骨科护理潜在不安问题管理思索

护理安全是指在实施护理服务全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，它包括了一切护理缺陷和一切不安全的隐患[1]。涉及到参与护理活动的每个人员及各个环节。护理工作中不安全因素是引发护理纠纷的隐患。骨科护理中存在很多不安全因素，护理风险在患者治疗、护理、检查等各环节均存在。对骨科病房中的潜在不安全因素进行分析，采取积极的防范措施，能有效的减少不安全事件的发生，提高护理质量。

现将我院骨科病房存在的不安全因素及相应的护理对策进行总结，现报道如下：

1不安全因素分析

1.1患者方面

1.1.1骨科病人卧床时间长，活动受限，容易发生肺炎、压疮等卧床并发症。

1.1.2恢复期病人下床进行行走锻炼，易发生跌伤、碰伤等意外伤害。

1.1.3个别病人遵医性差，不能完全执行医护人员所交代的注意事项，个别有试试看的心态，易发生脱位、骨折附损伤等意外伤害。

1.1.4骨科病人使用拐杖、助行器多，使用不当易致摔伤。

1.2仪器使用骨科治疗及仪器使用多，易引起烫伤、皮肤过敏等。骨科大部分病人每日进行TDP、中药熏洗治疗，易引起烫伤。TDP治疗时，如果不注意保护眼部，易致视力受损。个别病人不了解仪器性能，自行使用，易造成意外伤害。

1.3护士方面护士是与患者接触最多的群体，安全的护理行为直接关系到病人的利益。骨科老年病人多，常合并较多内科疾病，病情复杂多变。低年资护士专科知识和经验缺乏，对其他内科疾病知识掌握不到位，对潜在的风险预见性不足，病情观察不到位，技术操作不熟练，处理问题能力较差，导致延误治疗而发生不必要的伤残和纠纷。

1.4其他因素骨科病人有特殊要求，如脊柱损伤的病人应保持脊柱在一条直线，不能扭曲，宜多人参加用“平托法”搬运，四肢骨折的病人应作临时固定，如搬运不当易造成更严重的损伤，有些患者不遵从医嘱，影响治疗效果。很多药物可能影响神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，如镇静催眠药、麻醉镇痛药，被公认是引起跌倒的显著危险因素。抗高血压药、降血糖药、泻药、血管扩张剂等都可引起跌倒。如不加强健康教育，会造成不必要的意外伤害。

2管理对策

2.1定期进行护理安全教育，树立安全防范意识护士可能由于工作繁忙忽视某些不利于安全护理的行为，或由于某些习惯而忽略其危害性。我院护理部定期举行安全管理讲座、查房，每年认真学习“十大安全目标”；科室对不安全事件进行分析、讨论，制定防范措施。营造护理安全文化氛围，树立护理安全三种意识：自我保护意识、风险防范和防范未然意识，树立“患者第一，质量第一，安全第一”的观念[2]，提高对护理不安全因素的后果的认识。

2.2完善和落实安全管理制度管理制度不健全、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素是对患者安全的最大威胁[3]。我院护理部根据本院实际情况制定了质量和安全管理体系及制度、职责，制定了护理安全管理应急预案，详细制定了意外伤害、压疮管理等的告知及上报制度。护理制度是护理安全的基本保证，而专科护理制度更是专科护理安全的保证。我科也对专科治疗及专科仪器制定了专科管理制度，设专人管理，专人负责仪器设备，每日清点和维护，保证仪器的有效、安全使用。

2.3转变护理模式，优化工作流程我科从2003年开始实施“以病人为中心”的整体护理，由主管护士从病人入院到出院进行全程护理，避免因管床人员不停变动而给病人造成不安全及“无人管”的感觉。护士长实行弹性排班，由高年资和低年资护士搭配上班。2010年3月以来实施优质护理，简化护理文书书写，将时间还给病人，使护士有更多的时间入病房进行病情观察，和病人进行沟通，将健康教育落到实处。病人满意度由94%提高到100%，患者对相关疾病的防病知识掌握情况大大提高，对各项治疗、护理的依从性大大提高。对护理工作流程进行进一步的优化，使护士的工作更有序。

2.4正确使用护理安全标识要求护士在患者入院时对患者的病情及存在或潜在的安全隐患进行评估，并根据评估挂上合适的护理安全标识，如防压疮、防跌倒、防坠床等标识。并规定放置位置及顺序，使护士对存在或潜在的安全隐患一目了然。并对家属进行详细的讲解，让其了解放置的目的，也积极参与到患者安全管理中来。

2.5加强护士能力的培养提高护士的专业素质。有研究[4]表明，护士的素质与护理缺陷、事故的发生直接相关，是维护安全护理的最重要的基础。在工作中应加强护士的“三基”培训，培养护士主动学习的意识，提高评判性思维和观察能力。低年资护士到其他科室进行轮转培训，学习内科基础知识。强化专科理论知识，注重临床经验积累[5]，提高护士处理问题的能力。增强主动服务意识，打破惯性思维模式的束缚，全面了解患者的病情及心理、生理、社会支持情况，将基础护理真正落到实处。护士之间团结协作，互相提醒与指正，低年资护士互相督促、提醒本职工作完成情况，并由高年资护士进行检查、评价及指导。