输卵管阻塞性不孕症的介入性输卵管再通术治疗护理体会

【摘 要】输卵管阻塞是导致育龄期妇女不孕症的重要因素，文献报道占不孕妇女的1/3左右，以往临床常用通液治疗，但成功率低，痛苦大，因此患者较难接受。我科于2001年至2012年应用岛津数字胃肠机和美国COOK公司生产的输卵管同轴再通器材，为180例患者进行了输卵管介入再通治疗，取得了满意的效果。现将有关护理方面的体会报告如下。

【关键词】输卵管阻塞性不孕症；介入性；输卵管再通术

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组病例155例，年龄19～42岁，中位年龄为26岁。其中原发不孕67例，继发不孕113例。术前单侧输卵管不通109例，双侧输卵管不通71例。所有病例全部经子宫输卵管造影确诊为输卵管阻塞特别是子宫角部或输卵管中近端的阻塞，且均除外结核感染及输卵管结扎吻合术后等因素所致的输卵管阻塞。

1.2 治疗方法 采用美国C00K公司生产的输卵管再通器械。患者于月经干净后3～7天进行手术[1]，因此时的子宫内膜已经修复且尚薄，手术出血少，感染率低，内膜损伤小，不易造成子宫内膜异位种植。患者取平卧位仰卧于X线床上，常规会消毒、铺巾、暴露手术野后经阴道插入改良双腔导尿管并固定于子宫颈部，先从导尿管内注入造影剂行常规子宫输卵管造影观察子宫位置形态和输卵管阻塞情况。在X线电视监视下插入5.5F同轴导管及0.035mm导引导丝，插入阻塞的输卵管角部，当导管前端与子宫角部方向一致时拔出导丝，用普通20#注射器向导管内加压注入造影剂，利用造影剂的流体静压力的作用，部分近端膜性粘连或粘液栓的患者即可获通畅。如不通可再插入3F导管及软头导丝，0.018mm的软头导丝可插入输卵管内至阻塞部位，抽动导丝作来回轻柔运动以分离输卵管内的粘连，然后抽出导丝向导管内注入造影剂观察是否通畅，在注射时可适当加压，利用造影剂在输卵管内的压力将输卵管内的栓子及分泌物冲入盆腔内，有助于输卵管的通畅，向导管内注入庆大霉素8万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000u、生理盐水混合液20～40ml。用同样方法再疏通另一侧输卵管。最后拔出导管结束手术。

2 结果

180例患者行介入性输卵管再通术，手术时间25～80分钟，平均43分钟；输卵管复通165例，复通率91.6%；3例出现术中输卵管穿孔，停止手术，未做特殊处理；术后49例患者出现少量阴道流血，未经特殊处理。165例复通患者术后一年怀孕76例，2年怀孕31例，其中4例自动流产；58例术后2年未怀孕，复查造影显示术后输卵管再次粘连12例。

3 护理

3.1 术前准备 碘过敏试验，常规化验血常规、出凝血时间、胸透、术前4h禁饮食，做好导管室空气消毒、地面处理。备好手术器械和无菌敷料包（高压消毒）、输卵管再通专用器材，导管、导丝，备好药物、造影剂及皮肤消毒等。

3.2 术前心理护理 输卵管介入再通术虽不是一种新的治疗方法，但是由于患者及家属对该治疗不甚了解，大多数仍存在疑虑和恐惧心理[2]。为此，我们在术前就向患者耐心细致地介绍这种治疗方法的优点、目的，操作中的感受和程序以及术中、术后可能出现的问题，消除其顾虑，增强治疗信心，以取得密切配合。

3.3 术中配合护理 引患者入室，取截石位，遵医嘱给镇静药物。建立无菌手术台，准备术中所用的造影剂、药物及无菌生理盐水。暴露手术野，配合医生常规消毒、铺巾，协助手术者穿手术衣，冲洗导管导丝及专用器材。严格执行无菌技术操作，坚守工作岗位，随时提供术中所用物品。严密观察病情，如发现问题及时向医生汇报，遵医嘱进行及时处理，保证手术的正常进行和顺利完成。

3.4 术后护理 ①留院观察l～2h。在患者离院后应保持随访[3]并嘱其遇到不适，立即返院就诊以便处理。②嘱本次月经周期不同房，术后3个月内避孕，以免在导管疏通后组织损伤未恢复引起异位妊娠。③嘱患者术后1个月月经干净后3～7天再行通液治疗1～2次，连续3个月。4～6个月后未孕者进行子宫输卵管造影，检查输卵管通畅情况。④针对术后情况进行心理护理，让病人了解病情，并与患者家属交待清楚，达到对患者的生理和心理谅解和共识，配合治疗。

3.5 术后并发症护理 ①腹痛：一般仅有轻微腹痛，不需处理，腹痛明显可局部热敷，均可缓解；②阴道出血：术后一般仅有少量出血，不需特殊处理，2～3天就自行停止，出血多的予口服止血药如安络血。

综上所述，介人性输卵管再通术的护理[4]是手术的一个重要组成部分，术前心理护理、术中配合护理及术后并发症护理均贯穿于整个治疗过程当中，优质的护理工作成为疗效的重要保证。

参考文献

[1] 郭杰丽，刘栋志，熊晓苓等.输卵管阻塞介入复通术的临床护理[J].护士进修杂志，2001，4（4）：297.

[2] 徐薇. 护理工作中人性化服务的应用[J].医学研究生学报，2004，17（10）：959.

[3] 郭新英，张一平，孔芙蓉.介入治疗及护理[M].郑州：河南科学技术出版社，2000：453-455.

[4] 陆海琴，蒋培亚，徐海妹等.输卵管再通术的护理[J].介入放射学杂志，2001，12（6）：376.