81例腹部外伤诊治体会

[关键词]腹部外伤；诊治

[中图分类号]R656 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）04（c）-126-01

腹部外伤是普外科临床较常见的损伤之一，在战时和平时都较多见，由于多数腹部损伤因涉及内脏而伤情严重，死亡率可达10％-20％。临床上常因误诊、待诊和处理不及时、不果断而造成的死亡经常发生。我科自2000-2007年共收治腹部外伤81例，对其诊断与治疗体会如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

男76例，女5例。年龄14-52岁，平均30岁，伤后就诊时间最短2 h，最长4 d。

1.2 致伤原因

撞击伤68例，坠落伤12例，枪击伤1例，闭合伤80例，开放伤1例。

1.3 损伤部位

肝脏损伤3例，脾脏损伤18例，胰腺损伤2例，小肠损伤57例，结肠损伤1例。

1.4 合并其他损伤

颅脑损伤34例，胸部损伤12例，骨折6例，膀胱损伤1例，尿道损损伤1例，腹膜后血肿4例，肾挫裂伤5例。

1.5 症状和体征

本组病例有明显腹痛者76例(93.83％)，呕吐53例(65.43％)，腹胀35例(43.20％)，有典型腹膜炎者62例(76.54％)，伴有休克者36例(44.44%)，体温升高者39例(48.15％)，脉搏>100/min者47例(58.02％)，行腹腔穿刺者75例中阳性70例(93.33％)。

1.6 治疗

本组81例中79例行手术治疗(2例肝破裂未及手术即死亡)，均为急诊手术，肝修补1例，脾切除16例、修补2例，胰腺引流2例，小肠修补50例，肠切除肠吻合7例，结肠修补1例。

2 结果

治愈78例，死亡3例(3.70％)。2例为车祸致肝破裂因在基层医院救治延时，转至县医院时即死亡；1例为脾破裂合并重度颅脑损伤，急诊行脾切除术后死于脑损伤。腹部术后并发症，79例手术有1例术后腹壁切口严重感染，腹直肌坏死，治愈后因腹壁切口疝二期修补；4例腹壁切口感染经引流治愈；1例因肠粘连致机械梗阻经二次手术治愈。

3讨论

3.1 致伤原因

本组主要是车祸42例(51.85％)，坠落12例(14.81％)，摔伤2例(2.47％)，土枪伤1例(1.23％)，打架伤6例(7.41％)。

3.2 临床特点

①病因明确；②大多数就诊及时；③全身情况较差，常见合并颅脑、胸、四肢等复合伤；④实质脏器破裂者常伴有失血性休克及创伤性休克存在；⑤诊断较易，及时手术预后较好；⑥腹部症状和体征呈持续性加重(除昏迷病人无法提示症状外)；⑦腹穿大多能抽出不凝血或血性液。

3.3 早期诊断

早期诊断是减少并发症，降低死亡率的重要因素，要结合临床特点，辅以透视、化验及详细询问受伤后情况，和全面的检查及严密观察，反复、多部位、动态腹腔穿刺对腹部损伤的早期诊断尤为重要，本组81例行腹穿的75例中70例获阳性。

3.4 治疗原则

手术是腹部损伤唯一有效的治疗方法，一旦确诊或高度怀疑且有手术指征时应果断立即施行手术，以免延误手术治疗时机。笔者通过对81例的治疗有以下几点体会，仅供同仁参考。

3.4.1 积极尽早手术止血是关键本组有2例肝破裂因发生在基层，医生无经验，发现有内出血时已呈休克失代偿期，呼救50 km以外的县医院，待救护人员至现场(最少在1 h)，血压已为0/0，在无手术条件下年轻医生不敢转运，即快速输液(无全血)使血压稍回升时才转运，至县医院时即死亡。1例肝破裂因基层发现及时(腹穿有不凝血)，从往返近50 km的基层医院接转县医院(途中未输液)，直接推进手术室，开腹先阻断肝门血管后快速输液、代血浆，行肝修补后病人获救，至今健在。虽冒极大风险,但对实质性脏器破裂者一旦诊断，应大胆、果断地手术止血再补液、血代品和全血，而不是输液或血等使血压升至正常时再手术，这样将失去手术机会，因为血压越高时，血流速度越快，出血越多，留在血管里暂时维持血压的只有输进去的液体,勉强手术也不能救其生命。

3.4.2 手术方法以最简单有效为宜此类患者大多为复合伤,手术只解决危及生命的主要问题，尽可能缩短手术时间，先救其生命，对不危及生命的如骨折等可待病情稳定后再行处理。本组1例因土枪经右下腹斜行进入腹腔致小肠多处和乙状结肠损伤，铁石至左髋骨处未穿通皮肤，但皮肤已变黑，当时手术只做了小肠部分切除吻合和乙状结肠修补，清洗腹腔，将伤及的左髋部皮肤戳通，末做清除，只用长纱布条作引流，术后经引流处相继清出铁砂(小圆球形)300多粒，至今还有较小铁砂存于髋部未做清除，可正常工作。

3.4.3 腹腔引流对腹部外伤者手术时应常规多处放置引流，对术后观察出血、感染及瘘等是否发生有极其重要的意义。

3.4.4 对腹腔冲洗的问题笔者体会对腹腔污染较局限者不宜作冲洗，以免使其扩散，另外冲洗对肠管浆膜、腹膜都有不同程度的损伤，容易引起术后肠粘连，对腹腔污染严重，非冲洗不可者，应操作轻柔，尽量减轻对肠管浆膜及腹膜的损伤。

3.4.5 要重视并发症的治疗单纯腹部损伤经及时正确的治疗，一般预后较好，对合并其他脏器损伤者应严密观察，详细认真地记录并给予及时治疗，如体温、血压、各种引流液的颜色、量的变化都能较准确地反映疾病的状态，各级医师都不可以对此粗心。

（收稿日期：2007-02-20）

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