MSCT成像技术对小儿气管及支气管异物的临床诊断价值

摘 要 目的：探讨MSCT成像技术对小儿气管及支气管异物的临床诊断价值。方法：选取28例气管、支气管异物患儿,后图像处理技术采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最小密度投影（MinP）。结果：28例气管支气管异物位于气管5例，占17.85%，右主支气管13例，占46.6%，左主支气管10例，占35.7%。透X线异物共23例，不透X线异物5例。结论：MSCT可提高气管支气管异物诊断准确率，为临床进一步治疗提供重要参考资料，具有重要的临床应用价值。

关键词 气管异物 螺旋CT 图像后处理技术

气管支气管异物好发于1～5岁以下儿童，以1～3岁小儿居多，属于常见的小儿胸部急症，如不能及时诊断和治疗，往往危及患儿生命。1～3岁小儿常常哭闹、躁动，不配合操作，大多需要水合氯醛镇静后进行检查，灌肠法使用水合氯醛的镇静效果优于口服法［1］。本文收集我院28例气管支气管异物患儿，报告如下。

资料与方法

一般资料：本研究选取我院2010年5月～2011年2月经64排CT明确诊断为气管、支气管异物患儿28例，其中男18例，女10例；年龄9个月～5岁，平均2岁；异物吸入时间2小时～3天。其中有明确异物吸入史20例，无明确异物吸入史8例。患儿主要临床表现：刺激性咳嗽、喘鸣、体检可闻及气管拍击音，一侧呼吸音降低或音等。

方法：全部病例均行64排CT检查。扫描设备：GE Light Speed 64排螺旋CT；扫描参数：层厚5mm，层距5mm。电压100kV，电流150mA，除少数配合患儿外，其余患儿均以无菌注射器按每千克体重0.5m抽取10%的水合氯醛，连接头皮针（头皮针管较肛管或一次性尿管细，对患儿刺激性较小），将头皮针针头剪去用石蜡油头皮针管前端3～5cm，排尽头皮针管内空气。使患儿俯卧位将头皮针管轻轻插入患儿3～5cm，缓慢推入药液以利于药物吸收。推注完毕，拔出头皮针管后用手纸按压5分钟，并抬高臀部以防药液流出。

三维重建：将重建数据传至图像工作站进行图片后处理，分别进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、表面阴影显示法（SSD）、最小密度投影（MinIP），使气管支气管及肺野组织结构清晰显示，判断有无异物及异物位置和形态。

结 果

MPR、MinIP：直接显示异物，异物附着在管壁上或嵌顿于管腔内，形成圆形（10例）、不规则形（3例）或一字形（15例）高密度影，边界清楚；异物大者气管支气管完全被堵塞（10例）；而远段可显示通畅。其中不透X线气管异物2例，显示直观；阻塞部位：气管5例，占17.85%，右主支气管13例，占46.6%，左主支气管10例，占35.7%。异物性质：图像显示透X线异物共23例，其中花生米状11例，葵花籽、瓜子壳状7例，其他5例，共占82%；不透X线异物5例，其中塑料笔帽3例，骨块2例，共占17.8%。

讨 论

气管支气管异物好发于1～5岁以下儿童，与婴幼儿易激惹、咀嚼和吞咽功能不全及进食不慎有关，大部分患儿可提供异物吸入史、临床表现与气管支气管阻塞部位、程度及病程长短有关，异物性质多为透光异物性［2］。

多层螺旋CT目前已普遍应用于临床，多层螺旋CT扫描速度快，检查时间4～6秒，呼吸伪影较小，工作站可在范围0.625～5mm任意层厚重建，对异物的本身形态显示较好，使得MPR、CPR及MinIP多种重建成像阶梯伪影基本消失。异物矢、冠状位显示直观、定位准确，对指导临床内窥镜的操作具有重要的应用价值。

多层螺旋CT以薄层扫描及强大的后处理功能通过对气管、支气管多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR） 显示异物与气管、支气管的关系。通过三维重建，可以清楚地看见支气管树，有良好的分辨率并能全面直观地显示异物所在位置，异物与气管、支气管之间的关系及周围组织炎症关系［3］。①MPR：能将层面与气管支气管平行，即气管支气管呈纵切面，使异物及其所在气管支气管的近、远段同时显示在同一层面图上。②MinIP：图像是气管、支气管及含气肺野的综合三维投影，特点为图像中没有胸廓和肺纹理等结构，MPR和MinIP见异物位于管腔内，形成高密度影，边界清楚。③SSD：本组病例中表现依气管支气管阻塞程度不同而异，异物小者可仅表现为气管支气管表面轮廓结构的局部缺损，异物大者气管支气管完全被堵塞。

总之，MSCT作为一种无创、无风险、可靠的影像检查手段，可提高气管支气管异物诊断准确率，为临床进一步治疗提供重要参考资料，具有重要的临床应用价值。

参考文献

1 赵廷超,任国政.水合氯醛给药途径在64排CT气管成像中的临床应用.西南医学,2010,7:124.

2 陈炽贤,主编.实用放射学.第2版.北京:人民卫生出版社,1998:176.

3 陈方,周珉,李京恩,等.螺旋CT多层面重建技术在小儿气道异物影像诊断中的价值.江苏医药,2005,31:336.