Orem自理模式对醒脑静治疗重型颅脑损伤患者疗效及依从性的影响

【摘要】 目的：探讨Orem自理模式对醒脑静治疗重型颅脑损伤患者疗效及依从性的影响。方法：将60例应用醒脑静治疗重型颅脑损伤患者根据抽签结果将其分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。对照组治疗期间采用神经外科常规性护理，观察组在对照组基础上应用Orem自理模式进行护理，观察两组患者治疗效果，分析两组治疗前后脑神经功能缺损评分、运动功能及生活质量的变化。结果：观察M总有效率、患者治疗依从率、满意率均高于对照组（P

【关键词】 Orem自理模式； 醒脑静； 重型颅脑损伤； 护理干预

Effect of Orem Self-care Model of Xingnaojing Injection in the Treatment of Severe Craniocerebral Injury Patients and Compliance/WANG De-feng.//Medical Innovation of China，2017，14（02）：095-098

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Orem self-care model on Xingnaojing Injection in the treatment of patients with severe craniocerebral injury efficacy and compliance.Method：A total of 60 cases with severe traumatic brain injury treated by Xingnaojing Injection were divided into the observation group（n=30） and control group（n=30） according to the results of the draw.The control group was treated with routine nursing during the treatment period.The observation group on the base of the control group was given Orem self-care mode for nursing，the therapeutic effect，before and after treatment of brain nerve function defect score，motor function and quality of life changes of two groups were compared.Result：The total effective rate，the treatment compliance rate，the rate of satisfaction of the observation group were higher than those of the control group（P

【Key words】 Orem self-care mode； Xingnaojing Injection； Severe craniocerebral injury； Nursing intervention

First-author’s address：The First People’s Hospital of Xuzhou，Xuzhou 221000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.02.024

重型颅脑损伤是神经外科常见的多发性疾病，患者病情反复、危重，患者死亡率高[1]。醒脑静是依托现代中药工程技术提取制备的一种注射液药物，近年来在重型颅脑损伤的治疗中得到了一定程度的运用，临床效果较为理想。但是重型颅脑损伤患者的预后除了与治疗及护理方法有关外，还与患者自护能力有密切的关系[2-3]。研究表明，提高患者自护能力对维持及促进患者生命健康，提高患者生活质量具有重要的意义[4]。Orem自理模式是指患者自理能力存在缺陷时，护理人员给予患者相关帮助及指导，提高患者自我照顾能力的一种护理模式[5]。本研究将探讨Orem自理模式对醒脑静治疗重型颅脑损伤患者护理干预的疗效观察，旨在为重型颅脑损伤患者临床护理提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2016年6月本院收治的60例颅脑损伤患者为研究对象，纳入标准：（1）均经头颅CT或MRI确诊为颅脑损伤；（2）入院时格拉斯哥昏迷（GCS）量表评分>5分；（3）在常规治疗的基础上，均加用醒脑静治疗；（4）患者均自愿参与本次调查研究，且签署相关知情同意书。排除标准：（1）盒灾琢觥⒏紊龉δ懿蝗者；（2）合并慢性疾病或全身性感染病者；（3）对醒脑静敏感者。根据随机抽签结果将患者分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。观察组男 17例，女13例；年龄32～72岁，平均（48.6±2.4）岁；外伤原因：车祸18例，高空坠落9例，其他3例；GCS评分3～5分（轻度）12例，6～10分（中度）10例，≥11分（重度）8例。对照组男 18例，女12例；年龄32～74岁，平均（47.6±2.3）岁；外伤原因：车祸17例，高空坠落11例，其他2例；GCS评分3～5分（轻度）13例，6～10分（中度）10例，≥15分（重度）

7例。GCS评分得分越高，病情越轻。轻度昏迷得分13～15分，中度昏迷得分9～12分，重度昏迷得分3～8分。两组患者性别、年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后立刻给予静脉滴注20%甘露醇脱水降颅压、扩血管、解痉、抗感染、营养支持、维持水电解质平衡等常规治疗，并将10 mL醒脑静加入0.9%氯化钠注射液250 mL（或5%葡萄糖注射液250 mL）静滴。对照组患者生命体征稳定后72 h进行功能康复锻炼，包括（1）在正常活动的范围内协助患者被动活动肢体；（2）健侧肢体协助患侧肢体进行活动；（3）鼓励及协助患者进行站立训练；（4）鼓励患者进行全身平衡训，以提高运动神经协调功能；（5）负重训练；（6）日常生活功能训练：包括穿衣、进食、刷牙、洗坐、如厕、负重、站立、离床等训练。

观察组在对照组基础上应用Orem自理理论进行护理，由责任护士运用护理程序正确评估患者生活自理能力，以指导、替代、支持及提供环境的方法对患者实施护理，干预时间从患者入院当天至出院后3个月，具体措施如下。

1.2.1 完全补偿性护理 重型脑卒中患者急性期由于脑水肿病情加重，患者自理能力消失，因此需要护理人员对患者进行完全护理，包括心理护理、呼吸道护理、吸氧护理、会阴护理、变化、正确、用药观察、营养支持及安全护理等。该阶段护理人员除了对患者进行积极的护理外，还应对患者家属加强护理宣教，提高患者自我护理意识。

1.2.2 部分补偿性护理 患者有部分自理能力时，鼓励患者积极参与各种活动，并根据患者实际情况给予其指导及协助，充分发挥患者主观能动性，具体活动包括：（1）基本生活技能训练：对患者饮食、个人卫生、衣着等项目进行训练，为患者制定生活时间表，每天整理好病房，纠正患者不讲卫生的习惯。培养患者良好的就餐行为，让患者间相互监督，强化患者正。（2）社交娱乐技能训练：患者病情稳定后鼓励患者积极参与各项娱乐活动，每星期一至星期五组织患者进行参与绘画、手工制作、书法、舞蹈、音乐等活动，每次活动时间为90 min。根据患者工作成绩及表现给予患者精神及物质的奖励。在确保患者安全的前提下，增加患者活动自由度，每周举办2～3次活动，以促进患者早日康复。（3）鼓励患者写康复日记：由主管护师指导患者写康复日记，日记内容包括对疾病认识、疾病护理方法、不适症状、自理能力，每天将上述内容记下，并交给主管护士。

1.2.3 支持教育 通过对患者住院各阶段自理能力进行评价，向患者提供教育、指导、咨询，指导患者进行自我护理，提高患者自我护理技巧，如并发症护理、心理情感护理，根据患者不同情况，为患者制定循序渐进康复计划。对患者进行神经内科健康宣教，深入浅出向患者介绍疾病，提高患者对疾病认识，使得患者对疾病本身及发病机制的有充分的了解，增强患者康复信心。患者出院后以家访、电话的方式对其进行随访，观察患者出院后康复情况。

1.3 观察指标 （1）记录两组总有效率、患者治疗依从率、满意率、并发症发生率、护理纠纷事件。总有效率：采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）[6]评分对两组患者临床疗效进行评价，共分为5等级，临床治愈：病情程度为0级，NIHSS评分较治疗前下降90%～100%；显效：病情程度为Ι～Ⅲ级，NIHSS评分较治疗前下降46%～89%；进步：病残程度为Ⅳ～Ⅴ级，NIHSS评分较治疗前下降18%～45%；无变化：NIHSS评分较治疗前下降18%。总有效率=（治愈例数+显效例数+进步例数）/总例数×100%。治疗依从率是指患者完全按照医嘱进行治疗，满意率应用患者满意度调查问卷进行评价，总分0～100分，>90分为满意。（2）两组患者分别于治疗前、治疗3个月后应用美国国立卫生院神经功能缺损评分量表（NIHSS）、Barthel评分量表[7]、生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[8]对两组神经功能、日常生活能力及生活质量进行评价。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P

2 结果

2.1 两组患者护理效果对比 观察组总有效率、患者治疗依从率、满意率均高于对照组（P

2.2 两组治疗前后神经功能、运动功能及生活质量对比 两组患者治疗后NIHSS评分均显著低于治疗前（P

2.3 两组疗效比较 观察组总有效率（96.66%）显著高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（F=4.364，P=0.000

3 讨论

Orem自理模式强调个人自理能力，在完成自理活动时需要他人指导、智慧、经验及帮助。对于存在功能障碍的患者，其活动由于功能障碍而无法恢复至病前状态，但通过对患者进行功能指导可让患者最大限度恢复自理能力[9]。护理人员通过完全、部分代偿及为患者提供自理信息支持、情感支持，帮助患者克服自理缺陷，充分调动患者自理责任感及积极性，让患者学会自我保健及护理，从而减少患者并发症发生，改善患者心理状况，促进患者康复，提高患者自理能力，改善患者生存质量[10]。虽然在常规治疗的基础上运用醒脑静的疗效较为理想，但是重型颅脑损伤患者由于病情严重，患者伤后自理能力差，因此需要为患者提供各种支持，以帮助患者克服各种困难，促进患者伤后康复。

本研究结果显示，观察组总有效率、患者治疗依从率、满意率均高于对照组（P

综上所述，Orem自理模式能有效提高醒脑静治疗重型颅脑损伤患者用药依从性，进而提高治疗效果，降低并发症及护理纠纷事件发生率，有利于改善神经功能及运动功能，提高生活质量。

参考文献

[1]曹鑫，石杨，周宏玉，等.重型颅脑损伤合并下丘脑损伤患者的监测及护理[J].护理杂志，2015，32（8）：55-56.

[2]陈敏.护理路径在重型颅脑损伤急救阶段应用研究[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1685-1686.

[3]张玉芳，赖素勇.中重型颅脑损伤继发脑梗死的危险因素分析及护理对策[J].广东医学，2013，34（4）：655-656.

[4]潘岁月，郭红荣，宋湘云，等.Orem自理模式在居家o创正压通气治疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（25）：29-31.

[5]丁莉.OREM自理模式对脑出血神经功能评分和术后并发症的影响[J].中国医药导报，2014，11（30）：112-115.

[6] Cao K G，Fu C H，Li H Q，et al.A new prognostic scale for the early prediction of ischemic stroke recovery mainly based on traditional Chinese medicine symptoms and NIHSS score：a retrospective cohort study[J].BMC Complement Altern Med，2015，15（1）：407-410.

[7]江会，陆海燕，顾艳，等.Barthel自理能力评分与护理工作量的相关性研究[J].护理研究，2014，28（34）：4238-4240.

[8]鄢丽萍，杨小兰，桂淑珍，等.重型颅脑损伤患者家属生活质量与社会支持的调查研究[J].护理学杂志，2007，22（4）：42-43.

[9]唐红，宗丽春.Orem自理模式对脑卒中康复期患者自理能力及心理状况的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（34）：4223-4226.

[10]孙秀萍.Orem自理模式对老年糖尿病患者自护能力及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2014，35（4）：907-908.

[11]蔡景芬，吴茂铸，周海红，等.Orem自理模式在多发性硬化患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（29）：3642-3645.

[12]蔡景芬，吴茂铸，蔡卫东，等.Orem自理模式对多发性硬化患者日常生活能力和不良情绪的影响[J].中华全科医学，2014，12（2）：300-302.

[13]李小英，刘志娟，邓暑芳，等.Orem自理模式在脑卒中康复期患者随访中的应用[J].护理学杂志，2011，26（1）：74-76.

[14]鲁曼云，陈芸.Orem自理模式在脑卒中患者护理中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（8）：149-150.

[15]李国正.Orem自理理论在脑卒中患者社区护理中的应用效果[J].中国伤残医学，2014，22（6）：273-274.

[16] Wong C L，Ip W Y，Choi K C，et al.Examining Self-Care Behaviors and Their Associated Factors Among Adolescent Girls With Dysmenorrhea：An Application of Orem’s Self-Care Deficit Nursing Theory[J].Journal of Nursing Scholarship，2015，47（3）：219-227.

[17] Tao X，Wang N.Application of Orem self-care theory on injection of interferon antiviral therapy in patients with[J].Global Journal of Nursing Research，2014，3（1）：23.

（收稿日期：2016-11-14） （本文编辑：程旭然）