同时患顽固性失眠和心脏病怎么办/严重心血管病能服用雷公藤多苷片吗/转氨酶增高要紧吗

同时患顽固性失眠和心脏病怎么办

我今年75岁。患顽固性失眠症57年，几乎是无药可救，唯有安定和佳静安定陪我至今。近十几年又患房早，前两年出现快速房颤，住院后复律，一年来又出现两次。未找出病因，且吃的药不同，导致心动过缓，房早频发，苦不堪言，我该怎么办？

辽宁 王读者

王读者：

你失眠症已近60年，深受心脏疾病和失眠的痛苦，心脏疾病无疑又带来更多的痛苦和心理负担，在一定程度上加重失眠的症状。一方面，你会认为正是由于多年的失眠造成睡眠质量的下降，积累到一定程度后增加心脏的负担从而引起心脏的疾病，也在心理上增加了对失眠和重大疾病的恐惧；另一方面，这种担心和恐惧无疑会破坏正常的睡眠过程，扰乱自然的心理生理过程，使失眠症状雪上加霜。

鉴于这种情况，你首先应该对心脏的疾病进行系统、有效的治疗。你的心脏疾病和失眠症是相对独立的，失眠会增加主观的不适感受，但二者之间没有直接的因果联系，失眠药物对于心脏疾病影响也很小。其次，建议你到睡眠科进行相关的失眠检查和治疗。如果原有治疗药物能较好改善失眠的症状，可以继续服用催眠药物，也可以使用中药替代治疗，按照规范流程逐渐减药，争取全部替代西药的治疗直至最后停用药物。另外也可以采用其他的非药物疗法如中医心理治疗、针灸诊疗等。

中国中医科学院广安门医院

心理科博士 杜辉

严重心血管病能服用

雷公藤多苷片吗

我今年86岁，患慢性心衰、冠心病、高血压。前段时间因肺炎住院，服用雷公藤多苷片十几天，出院时医生又开了雷公藤多苷片。但我看到该药的说明书上说：有严重心血管病的患者及老年患者慎用。所以我很疑惑，像我这样的情况，到底能不能服用雷公藤多苷片？

广西 杨读者

杨读者：

雷公藤多苷片主要用于祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络，有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。但就你的情况而言，无论是肺感染还是高血压、冠心病和心衰，都不需要用雷公藤多苷片。换言之，没有适应证，加上雷公藤多苷对患有心、肾疾病的患者和老年人来说要慎用，所以你可以停服。相反，针对你的原发病，防治高血压、冠心病和心衰更为重要。年老多病，要注意保暖，预防伤风感冒和肺部感染尤为重要。

中山大学附属第一医院

心内科教授 陈国伟

转氨酶增高要紧吗

我是一名公务员，因工作原因经常陪领导喝酒，近两年单位组织体检，结果每次谷丙和谷草转氨酶都轻度升高，腹部B超检查肝脏大小正常。请问，转氨酶升高要紧吗？

湖南 胡读者

胡读者：

临床上，通过抽血化验检测肝功能的转氨酶主要有两种，一种叫丙氨酸转氨酶（ALT），另一种叫天门冬氨酸转氨酶（AST），这两种转氨酶主要存在于肝细胞中。在生理状态下，转氨酶非常敏感，1%的肝细胞受损就可导致谷丙转氨酶的浓度上升1倍。若被检者在测定前劳动、运动强度过大、晚上熬夜或失眠均可引起转氨酶轻度增高。而过量饮酒会损伤肝细胞，造成肝细胞中的转氨酶进入血液循环，导致转氨酶升高；妇女月经期，转氨酶也可暂时升高。因此，转氨酶升高不一定是病毒性肝炎。

然而，在病理情况下，当细胞损伤时（如肝炎等），ALT首先进入血液，当细胞严重损伤、危及细胞线粒体时，AST也会进入血中，两项指标同时升高时常提示有肝损伤，如肝脏外伤、各种肝脏的急慢性炎症、脂肪肝、肝硬化以及肝癌等。

由于生理性原因引起转氨酶轻度增高，只要注意休息，避免过量饮酒，转氨酶会恢复正常；如果ALT血清值超过正常上限（40单位）的2～3倍，并持续两周以上，在排除嗜酒、化学药物中毒等情况下，表明有肝胆疾病的可能；如果测定值超过正常上限20倍，表明有肝胆疾病存在；此时若伴有肝炎病毒标志物阳性，可以诊断为肝炎。

湖南省郴州市第三人民医院

副主任医师 王小衡