吃药吃出的疹子,不容小觑

皮疹是一种常见的皮肤病变，表现形式包括从单纯的颜色改变到表面隆起、水疱等多样症状。皮疹的分类包括斑疹、丘疹、玫瑰疹、斑丘疹和荨麻疹等。引起皮疹的原因有很多，包括物理因素（放射性皮炎、光毒性皮炎等），化学因素（药疹、过敏性皮炎），生物因素（虱病、脓疱疮），遗传因素（鱼鳞病）以及其他因素（荨麻疹、黄褐斑）等。

然而，有一些患者在使用某些药物之后才会出现皮疹，这类皮疹就称为药疹，这是药物过敏反应的最常见类型。药疹又称药物性皮炎，一般是指药物通过各种途径进入机体后所引起的皮肤黏膜的急性炎症反应。而重症药疹会造成皮损广泛并伴有全身中毒症状及内脏受累，病情变化快，皮疹广泛，全身症状严重。

药疹发生的原因复杂，与药物的药理作用、毒理作用、过敏反应、患者的特异体质均密切相关。有研究表明，药疹的发生与药物效能直接相关，因而从某种意义而言，出现药疹的患者反而会有获益的可能。但在实际生活中，药疹轻则降低患者生活质量，重则威胁到患者生命健康，故不容小觑。

药疹类型繁多

药疹类型 主要表现及特点

发疹型药疹 如麻疹样或猩红热样，发病突然，常伴有全身不适等

荨麻疹型药疹 发生大小不等的风团

剥脱性皮炎 全身皮肤鲜红肿胀，伴有渗液、结痂

大疱性表皮松解坏死型 皮疹初起于面、颈、胸部，表现为深红色、暗红色及略带铁灰色斑

固定性红斑 局限性圆形红斑，水肿性，炎症剧烈者中央可形成水疱

多形红斑型 圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹，中央常有水疱

药物超敏综合征 有发热、皮疹及内脏器官损害的三联症状

湿疹样型 常由外用药引起，局部接触敏感

光敏皮炎型 皮疹形态如湿疹样，以露出部位较为严重

苔藓样疹型 皮损在临床上和病理上极似扁平苔藓，紫红色丘疹

紫癜型 针头大至豆大或更大的出血性紫斑，皮疹变平或稍隆起

血管炎型 好发于小血管，其炎症范围可以从轻度细胞浸润到急性坏死

泛发型脓疱型 针尖大到半米粒大的浅表非毛囊性无菌脓疱

痤疮样疹 毛囊性丘疹、脓疱，损害类似于寻常痤疮

哪些药物易引起药疹

临床中很多药物都有发生药疹的不良反应报告，相对较易引起皮疹的药物主要有如下几类：

抗菌药物 有调查发现，临床药物治疗中由抗菌药物引起的药疹不良反应占比最高，几乎所有抗菌药物均有引起药疹的可能，最常见的是发疹型和荨麻疹型，其次为多形红斑型。其中，以青霉素引起的最为多见。众所周知，青霉素注射剂可引起过敏休克反应，迟缓反应则表现为瘙痒症、麻疹样红斑、荨麻疹及血管性水肿，甚至剥脱性皮炎。其他还包括半合成青霉素（如氨苄青霉素和羟氨苄青霉素）、头孢菌素类等，因而使用前一般都要求进行皮试。而磺胺类的复方磺胺甲唑引起的药疹也较多，一般在用药后5～9天发生，特别多见于儿童，且有交叉过敏现象。痢特灵引起的药疹临床上也较常见。此外易引起药疹的抗菌药物还有链霉素、四环素、氯霉素、土霉素等。

解热镇痛类 该类药物在引起药疹的药物中占比居第二位。经典的解热镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚的不良反应会出现荨麻疹和血管神经性水肿等皮肤黏膜过敏反应。而较新的塞来昔布（西乐葆）的不良反应常表现为瘙痒症、红斑皮疹、斑丘疹、皮肤病变、荨麻疹等。解热镇痛类药物引起的药疹类型主要为猩红热样或麻疹样红斑、固定性红斑等。一般皮疹为一个或数个大小不等的圆形水肿性红斑，在红斑上可出现大疱，有痒感和灼痛感，偶见伴有畏寒、发热等全身症状，停药即消退。

镇静催眠药及抗癫痫药 该类药中易引起皮疹的包括苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、安定、水合氯醛、奋乃静等，其中以巴比妥类的药疹反应最多，可引起麻疹样红斑、血管性水肿、多形红斑、扁平苔藓样皮炎、固定型药疹及剥脱性皮炎。一般停药后1～2周病情好转，体温逐渐下降，疹子颜色变淡，继以糠状或大片脱屑，病程一般较短。

类固醇皮质激素类 长期或大剂量使用后，常伴发许多潜在的不良反应。皮肤不良反应常表现为猩红热样或麻疹样红斑、药斑狼疮样皮疹、固定性红斑，严重时会有剥脱性皮炎、恶性大疱性红斑或中毒性表皮松解的表现。

异种血清及疫苗 此类生物制剂也十分容易引起皮疹，包括破伤风抗毒素（TAT）、流感疫苗、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等。通常表现为注射部位水肿型红肿，继而蔓延全身。

中草药 近几年，随着中草药制剂的应用逐渐增多，中草药引起的药疹现象也受到关注。文献中报告单味药引起药疹的有葛根、板蓝根、天花粉、丹参、益母草、青蒿、大黄、蓖麻子等；中成药中有六神丸、牛黄解毒片、云南白药等。常见的过敏反应为皮肤瘙痒、荨麻疹、麻疹样或猩红样型皮疹。常见的治疗方法为立即停用致敏药物，用肾上腺素或抗组胺药对症治疗。

其 他 其他易引起皮疹的药物还包括，循环系统疾病药物，如利血平、心得安、普鲁卡因、速尿、氢氯噻嗪、肼屈嗪等；抗肿瘤类药，如氨甲喋呤、长春新碱等；抗疟药，如氯喹等；抗痛风药，如别嘌呤醇等；血液病用药，如砷剂等。

治疗药疹的方法包括停用可疑致敏药物，多饮水或快速输液促进体内药物的排泄。轻症者给予抗组胺药物，重症者加用糖皮质激素等。

药物引起药疹是可以避免的，预防药疹的发生应该做到以下几点：有药物过敏史者，避免使用该过敏药物，并及时将已知的致敏药物写入病史。其次对使用青霉素、血清制品等前必须进行皮试，皮试为阳性的患者禁用该药。此外，应严格避免药物滥用，对有明显禁忌证的患者禁用。最后应注意，在药疹发生的早期时，及时停药或就诊，避免重症药疹的发生。

谨记：药疹的预防远胜于治疗！