磷霉素临床应用研究的新进展(二)

判断一种抗生素是否有效的数据主要有两个:一是体外敏感率,一是体内清除率。通常这两个指标只要能>80%,从学术角度就足以证明它是有效的。磷霉素钠这两个指标分别达到85%和86%,所以从理论上来讲,磷霉素钠是一种有效的抗生素。

肠道感染

穆福金采用磷霉素钠,成人4 g/次,2次/日静滴;婴幼儿120～200 mg/(kg・日),2次/日静滴的方法治疗急性细菌性痢疾(下简称菌痢)及婴幼儿感染性肠炎(下简称肠炎)。结果显示,菌痢与肠炎痊愈率分别为80%、81.4%,显效率分别为14.6%、13.5%,好转率分别为5%、5.1%;总有效率100%。结论认为,磷霉素钠对首次治疗和诊前用过其他抗生素的菌痢与肠炎均有同样的临床疗效,特别适用于婴幼儿、基层医院及社区诊室。穆伟晶等近年来收治婴幼儿感染性肠炎患者203例,磷霉素按100～200 mg/(kg・日),静滴3～5天,对较重的或大便培养阳性者疗程延至7天,甚至10天。结果显示,本组婴幼儿感染性肠炎203例(包括痢疾杆菌25例,鼠沙门氏菌肠炎1例)全部治愈。

尿路感染

王志虎采用磷霉素钠6 g静脉滴注作为治疗组,与左氧氟沙星0.2 g静脉滴注作为对照组的给药方案,对磷霉素钠在治疗尿路感染中的临床效果进行观察。结果显示,治疗组磷霉素钠的临床治愈率为85.71%,对照组左氧氟沙星临床治愈率为89.71%。

皮肤软组织感染

研究人员通过对比体内静脉注射磷霉素后软组织中磷霉素的浓度和体外磷霉素对软组织感染相关菌株的最低抑菌浓度,结果发现,体内软组织间隙中磷霉素的浓度大于体外相关菌株的最低抑菌浓度,从而得出磷霉素可以作为治疗软组织感染的候选药物。

肺部感染

吴继良为了观察磷霉素钠治疗肺部感染的临床疗效,选取了247例肺部感染患者,给予5%葡萄糖注射液500 ml+注射用磷霉素钠4 g,2次/日,疗程7～10天。结果显示,痊愈161例(65.2%),显效53例(21.5%),有效27例(10.9%),无效6例(2.4%),有效率86.7%。药物不良反应率9.31%,病原菌清除率91.0%。张君为了进一步观察和评价磷霉素钠注射剂对慢性阻塞性肺气肿(COPD)下呼吸道感染的临床有效性和安全性,选择了COPD下呼吸道感染患者60倒,随机分成两组,分别给予磷霉素注射剂和头孢曲松钠注射剂静脉注射治疗。结果显示,磷霉素钠治疗COPD下呼吸道感染的临床有效率为80%,痰分离致病菌的药敏率89%,细菌清除率为84%,头孢曲松钠则分别为73%、82%、78%。差异无显著性。前者不良反应的发生率(6%)较后者(11%)低。结论认为,磷霉素钠注射剂是一种有效而安全的治疗COPD下呼吸道感染的抗生素。

合并感染

健卫工作室从2004年2月以来开始使用磷霉素治疗各种血液病并发的各类感染,病例总数为77例,男48例,女29例,年龄跨度为8～62岁,其中白血病33例,再障贫血30例,粒细胞减少症8例,血小板减小性紫癜2例,淋巴转移癌1例,类白血病反应l例,肺癌2例。给药方法为,磷霉素钠粉针剂,成人每次4～8 g加入5%葡萄糖500 ml,静脉滴注,1～2次/日,疗程1～2周,用于严重感染、高热不退,如败血症等。磷霉素钙胶囊,每丸0.2 g,成人每次0.6～1 g口服,3次/日,用于轻型感染,如肠道感染及泌尿系感染等。结果显示,77例病例中,显效61例(79.3%),有效8例(10.4%),无效8例(10.4%)。总有效率为89.7%。

预防术后感染

日本的科研人员为了比较磷霉素和头孢替安在预防泌尿外科手术后感染的有效性,共招募了207例患者,对其中202例评价了安全性,195例评价了有效性(115例经尿道内视镜手术,20例清洁手术,54例清洁污染手术和6例污染手术)。手术前30分钟,患者被随机给予2 g磷霉素或1 g头孢替安,以上的药物每天给药2次,手术后共给药3天。如果术后14天确诊或怀疑有感染发生则药物被判定无效,如无感染发生则判定有效。结果显示,总体的有效率为90.8%(177/195),磷霉素为90.5%(86/95),头孢替安为91.0%(91/100)。对于经尿道手术患者,磷霉素和头孢替安的有效率分别为92.9%和94.9%,对于开放手术患者,有效率分别为87.2%和85.4%。开放手术包括清洁手术、清洁污染手术、污染手术,磷霉素和头孢替安的有效率分别为100%和84.6%,89.7%和96.0%,33%和0。开放手术部位感染率磷霉素为0,头孢替安为4.9%。结论认为,磷霉素和头孢替安在预防泌尿外科手术感染方面的疗效是相似的。