左半结肠癌并肠梗阻行一期切除吻合术后临床疗效

【摘要】目的探讨左半结肠癌并肠梗阻患者进行一期切除吻合术后临床疗效分析。方法笔者选择我院自2002年3月至2010年10月近10年我院收治左半结肠癌并肠梗阻患者72例，围手术期通过完善处理后，并行一期切除吻合术。结果发生吻合口瘘4例，但经过二次手术痊愈出院；伤口感染患者9例，通过伤口换药对症处理痊愈，在住院期间无手术后死亡。结论左半结肠癌并肠梗阻的患者围手术期完善处理后，并行一期切除吻合术，取得了满意疗效，证明该方案可行，值得推广。

【关键词】左半结肠癌；肠梗阻；一期切除吻合术

1资料与方法

1.1一般资料在72例左半结肠癌并肠梗阻患者中，男42侧，女30例；发病年龄4～79岁，平均年龄为64.5岁，经统计65岁以上患者有62例，占总人数的86.11%；72例患者临床上均有典型的肠梗阻症状，其中完全性梗阻36例，不完全性梗阻26例，梗阻时间在3 h～4 d之间。其中肿瘤分布：乙状结肠癌变者34例，横结肠左半部癌变者12例，降结肠癌变者26例。手术后取组织活检，其中病理类型为高分化腺癌18例，占总人数的25%，中分化腺癌30例，占总人数的41.69%，低分化腺癌16例，占总人数的23.26%，其他类型有8例。按照肿瘤分期：DukesB期48例，C期18例，D期6例。住院后完善相关检查，2～4 d后行一期切除吻合术。

1.2方法

1.2.172例左半结肠癌并肠梗阻患者入院后术前完善相关检查，通过静脉输液或吃药改善患者的全身状况，如恶心呕吐、腹胀腹痛、发热、血性便等，纠正低蛋白血症及水、电解质平衡紊乱，身体消瘦虚弱者并有效进行肠外营养，给予患者胃肠减压及中药灌肠清洗梗阻下段肠管。术前完善肠镜检查及钡透造影明确诊断，并科室内会诊确定手术方案。

1.2.2择期行左半结肠一期切除吻合术。在整个手术过程中，假如结肠内肠管红肿热痛不明显者，可将肠管直接切开并挤压肠管排空肠内容物，寻求肿瘤浸润部位后切除肿瘤，再行肠管一期吻合[2]；假如临床症状结肠内肠管红肿、水肿明显，肠内糟粕比较多，必须将浸润肠管游离于腹腔外，行阑尾切除术，通过残端注入37℃生理盐水8000 ml，使肠腔灌洗干净以后，用甲硝唑300 ml灌洗消毒后，缝合残端，再切除肿瘤行肠管一期吻合。冲冼腹腔后，在口旁、盆腔各放一支引流管引流。

1.2.3术后处理早期有效进行肠外营养，纠正低蛋白血症，纠正水、电解质平衡紊乱，给予抗感染治疗及胃肠减压，术后伤口处换药以防感染。嘱患者早期起床活动，使排气，3～4 d后流质饮食。

2结果

经过对72例左半结肠癌并肠梗阻患者的治疗结果统计，发生吻合口瘘4例，但经过二次手术痊愈出院；伤口感染患者9例，通过伤口换药对症处理痊愈，在住院期间无手术后死亡。通过对72例左半结肠癌并肠梗阻患者多年的随访，生活时间为1年余的有15例，生活时间为2年的有19例，生活时间为3年的有25例，生活时间5年以上者23例。

3结论

左半结肠癌合并肠梗阻患者在紧急情况下行一期切除吻合术，在临床治疗过程中，存在一定的危险性，其中吻合口瘘导致的腹腔感染是目前临床医学中最大的问题。经统计本院近10年来收治的72例其中发生吻合口瘘4例，发生率为5.48%，但经过二次手术痊愈出院；伤口感染患者9例，发生率为12.5%，通过伤口换药对症处理痊愈，在住院期间无手术后死亡。过对72例左半结肠癌并肠梗阻患者多年的随访，生活时间为1年余的有15例，生活时间为2年的有19例，生活时间为3年的有25例，生活时间5年以上者23例。治疗结果比较乐观。

左半结肠癌合并肠梗阻患者入院后术前完善相关检查，通过静脉输液或吃药改善患者的全身状况，因为食物被消化吸收后到此段已经成粪便，水分被吸收变干，易刺激肠壁，如恶心呕吐、腹胀腹痛、发热、血性便等，纠正低蛋白血症及水、电解质平衡紊乱，身体消瘦虚弱者并有效进行肠外营养，给予患者胃肠减压及中药灌肠清洗梗阻下段肠管。

左半结肠癌并肠梗阻的患者围手术期完善处理后，并行一期切除吻合术，患者吻合口瘘及其他并发症发生率低[3]，取得了满意疗效，该方案是可行的，值得向社会推广。

参考文献

[1]王绍春.大肠癌伴急性肠梗阻28例治疗体会.现代中西医结合杂志，2007，16（3）：370.

[2]王振宁，徐惠绵.左半结肠癌梗阻术中肠道灌洗术后减压的新方法.实用肿瘤学杂志，2005，13（2）：1114.

[3]徐惠绵.结肠癌致梗阻308例外科处理综合报告.中国实用外科杂志，1995，15（17）：412.