脂肪抽吸术的围手术期护理

随着社会的进步,人们的审美观不断提高,心理和物质需求越来越受到重视,作为塑形手段之一的脂肪抽吸术逐渐被人们所接受。脂肪抽吸术是利用负压吸引或超声波、高频电场等手段,通过较小的皮肤切口或穿刺孔,将预处理的局部蓄积的皮下脂肪去除,并结合脂肪颗粒注射移植等技术,以改善形体的一种外科手段[1] 。我院美容整形科自2008年5月～2009年4月在门诊局麻下行脂肪抽吸术120例,随访6个月效果满意,现将围手术期护理报道如下。

1临床资料

自2003年5月～2009年4月在门诊局麻下行脂肪抽吸术120例,其中女116例,男4例,年龄22～45岁,平均33.5岁。其中上腹部32例,吸出脂肪量300～700ml;下腹部48例,吸出脂肪量500～800ml;髂腰部10例,吸出脂肪量400～600ml;上下腹部30例,吸出脂肪量550～1000ml。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理:仔细倾听患者手术的目的,了解其对手术后效果的期望,根据具体问题耐心做出解释。手术前客观、细致地向患者介绍手术方法、步骤和术后可能出现的问题及处理措施,解除思想顾虑,以良好的心态接受手术。

2.1.2其他护理:向患者讲明手术前应将生理状态调至最佳,保持充足的睡眠。因手术在局麻下进行,嘱患者术前应正常进食,以免虚脱。女患者避开月经期。由于术后术区敷料包扎较厚,术前告知患者穿着宽松衣裤,并携带弹力服。同时协助医师完成各项实验室检查,如血常规、尿常规、出凝血时间、肝功能、澳抗、血糖等。

2.1.3 术前照相:如果患者需要进行术前、术后效果比较,在拍摄照片时,应先将室温调至适宜温度,尽量缩短拍摄时间,避免着凉。同时环境应相对独立,使患者感到舒适自然,保护患者的隐私。

2.2 术中护理

2.2.1肿胀液的配制:主要成分为生理盐水、2%利多卡因、0.1%肾上腺素。碱化的利多卡因的降解与温度相关,其长期稳定性不可靠;而且肾上腺素在碱性溶液中不稳定,因此应在手术前临时配制肿胀液,配制时应注意三查七对。

2.2.2 疼痛的护理:由于脂肪抽吸术是利用肿胀技术将大量含有肾上腺素、利多卡因的生理盐水溶液注射至皮下组织,使之肿胀,进而实施手术。因此在注射肿胀液过程中的疼痛成为患者及医护人员关注的焦点。首先,应为患者营造温馨舒适的环境,并以良好的沟通方式建立彼此信任的关系。其次,在术前进行疼痛知识的教育,可主动告诉患者疼痛是不可避免的,但大多数人是可以忍受的。术中关注患者的感受,嘱患者保持正确并舒适的。用听音乐、交流、暗示等方法分散其注意力。

2.2.3 严格执行无菌操作技术:这是防止伤口感染及术后并发症的重要环节。因此,从打开无菌手术包到手术结束,严格执行无菌操作技术,是手术的成功保障。本文120例患者全部无感染。

2.2.4 观察病情:术中要密切观察病情,及时了解患者的感受,防止局麻药毒副作用的产生,如口舌麻木,恶心呕吐及眩晕等。

2.3 术后护理

2.3.1 渗液的护理:由于皮下残留部分肿胀液,术后1～2天可能有较多渗出液体,并在较低处形成肿胀,此属暂时现象,宣教要到位,使其有心理准备。如敷料完全湿透,应及时来医院更换。无菌敷料可在3～5天后无渗出时来医院去掉,切口处覆盖无菌纱布,未愈合时禁止沐浴,以免污染伤口引起感染。

2.3.2 术后健康指导:手术后应鼓励患者大量饮水,促进局麻药物的代谢。少食辛辣食品,以利伤口愈合。鼓励患者术后早期进行轻度活动,不主张卧床休息。术后穿弹力服装2～3个月,根据局部情况随时调整弹力服装的压力。

3讨论

脂肪抽吸术作为美容塑形手术,其良好的手术效果,不仅取决于医师的技术水平,围手术期护理同样起着不容忽视的作用。

3.1帮助患者正确评价自身形体:每一个体其自身形体各不相同,能否正确的评价自身形体将直接影响到术后效果的满意率。主观评价过高的个体,手术后往往对脂肪抽吸所致生理形体的改善不满意,手术前应通过照片等使患者对自身的生理形体有较正确的认识,从而使其要求现实合理。注意照片应清晰、准确地反映出患者的缺陷,以便手术前后照片的对比,提供令人信服的证据,减少不必要的医疗纠纷。

3.2将疼痛带给患者的不良反应降至最低:疼痛是一种很不愉快的感觉,而且总是伴随着消极的情绪,严重时可影响手术及其效果。如护士对这些反应置之不理,缺乏同情心,会使患者的疼痛感增加。患者情绪的稳定,良好的心境,可以增强对疼痛的耐受性。采用听音乐、交谈等手段分散注意力,可减轻患者对疼痛的知觉,事先进行疼痛的知识教育,可以预防恐惧情绪产生,改变患者的疼痛反应。此外,术前根据医嘱肌注强痛定,对术中止痛有明显的作用[2]。通过对120例患者进行疼痛护理,我们认为药物治疗与心理护理相结合,可以将疼痛带给患者的不良刺激降至最低。

3.3 弹力服的正确使用:患者术后常常忽视弹力服的作用,故应着重向患者阐明弹力服的作用及双模式压迫原理:在渗出期及其停止后24h,采用高压弹力服,内衬高吸收性敷料,可以吸收渗出、压迫止血并固定皮肤。其后采用中等压力的弹力服,主要将皮肤脂肪层固定到正确的位置,而且持续的压力对脂肪有塑形作用,此外对脂肪颗粒的均匀分布也起一定作用。

[参考文献]

[1]戚可名.临床脂肪抽吸技术[M].郑州:郑州大学出版社,2003:114-115.

[2]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].第2版.天津:天津科学技术出版社,1988:94-121.

[收稿日期]2010-02-26 [修回日期]2010-03-30