探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效

摘要：目的 对球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效和安全性进行探讨。方法 对我院2013 年 1月～ 12月收治的35例老年骨质疏松脊柱压缩骨折行球囊扩张椎体后凸成形术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，比较患者手术前后的疼痛评分、 Cobb's 角度、椎体前缘高度、中缘高度、并发症的发生率。 结果 本组患者手术前后的疼痛评分、Cobb's 角度、椎体前缘高度、中缘高度、并发症的发生率的比较均有显著性差异，（ P

关键词：球囊扩张椎体后凸成形术； 老年骨质疏松； 脊柱压缩骨折

随着社会的老龄化进程，老年骨质疏松症患者的数量呈明显上升趋势[1]，其严重并发症之一为骨质疏松性椎体压缩骨折，该病患者的常见症状为顽固性的发生于腰背部的疼痛，严重影响老年患者的生活质量[2]， 目前治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的一种有效措施为球囊扩张椎体后凸成形术，该技术是在椎体成形术基础之上发展完善出的一种新技术，其基本过程为使用一种具膨胀性的球囊，经皮穿刺椎弓根处置入患者椎体内，然后对球囊进行扩张以便在患者的椎体内制造一个空腔，将骨水泥注入空腔，促使患者的椎体复位，可以有效矫正后凸畸形，同时还可使骨水泥的渗透率得到减少[3]。现将我院2013 年 1月～ 12月接受球囊扩张椎体后凸成形术治疗的35例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者的相关治疗情况总结报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2013 年 1月～ 12月接受球囊扩张椎体后凸成形术治疗的35例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者为研究对象，其中男 12例，女 23例；年龄 62～79岁，平均年龄（71.89 ±8.98）岁。压缩骨折的发生部位： T11者8例、T12 者10例，L1者3例，L2者7例，L3者3例，L4者4例。所有入选对象均明确诊断为老年骨质疏松脊柱压缩骨折，主要临床表现为腰背部疼痛明显，存在站立及翻身困难症状。所有患者均于术前行常规病椎MRI检查、CT以及正侧位片，排除椎体内占位性病变、椎体后壁骨折。

1.2方法 协助患者取俯卧位，腹部处于悬空状态，实施局部麻醉加强化麻醉，手术部位给予消毒并铺无菌巾。术者在C臂X线机透视下，经皮穿刺经患者椎弓根处进入病椎，进针位置多采用左侧10点钟位置，待穿刺成功后，予以连接注射装置对球囊进行扩张，同时通过X线观察球囊扩张以及椎体的复位情况，待椎体复位满意或球囊达椎体四周骨皮质时停止增压，将球囊取出。将调配至拉丝期的骨水泥注入患者椎体内，直至透视观察椎体充盈度满意时停止。患者应于术后卧床24h后再离床活动，并于术后第2d实施CT及X片检查，对患者椎体内骨水泥的分布情况和是否存在渗漏情况进行观察。

1.3评价标准 记录患者手术前后经X片测量所获得的病椎椎体高度及Cobb's 角度。VAS 评分标准：评分为 0 分： 不存在任何疼痛感觉； 评分< 3 分： 存在轻微疼痛感觉， 可忍受； 评分为4～6分：患者存在疼痛且因疼痛而影响睡眠，但疼痛程度尚可忍受；评分为 7～10 分：患者存在难以忍受的强烈疼痛， 疼痛程度严重影响食欲和睡眠。

1.4 统计学方法 对研究所得的各项数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，患者治疗前后的VAS 评分、前缘高度、中缘高度及 Cobb' s 角度的比较采用t检验，手术前后并发症发生率的比较采用χ2检验，以P

2结果

患者治疗前后的VAS 评分、前缘高度、中缘高度及 Cobb' s 角度的比较均具有统计学意义（ P< 0. 05 ） ，见表 1。 手术前并发症发生率为 17.14% ，手术后并发症发生率为 2.86% ，差异具有显著的统计学意义（ P< 0. 01） ，见表 2。

注：与手术前比较， x2=3.969， P =0. 046

3讨论

老年患者因其特殊的生理特点，在为其选择治疗方法时，在考虑疗效的同时也必须对治疗的安全性加以更大的重视。目前治疗骨质疏松脊柱压缩骨折的主要方法包括：①保守治疗。②开放手术。③椎体成形术和球囊扩张椎体后凸成形术。三种治疗方法相比较，保守治疗效果较差且术后患者需长期卧床，易引发压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓等一系列相关并发症，造成患者预后不良；对老年患者实施开放手术治疗则存在创伤大、并发症发生率高、患者对麻醉的耐受差等缺陷；球囊扩张椎体后凸成形术是在椎体成形术基础之上发展完善出的一种新技术，其基本过程为使用一种具膨胀性的球囊，经皮穿刺椎弓根处置入患者椎体内，然后对球囊进行扩张以便在患者的椎体内制造一个空腔，将骨水泥注入空腔，促使患者的椎体复位，可以有效矫正后凸畸形，同时还可使骨水泥的渗透率得到减少，因为该技术止痛效果良好且对患者的创伤较少， 故而较之保守治疗、开放手术治疗更适宜于老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者的治疗。

本研究结果显示，患者手术前后的VAS 评分、椎体前缘高度、中缘高度及 Cobb's 角度、并发症的发生率的比较均有显著性差异，具有统计学意义（P

参考文献：

[1]仇志学，钟生财. 球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折 11 例[ J] . 陕西医学杂志，2010，39 （7） ： 916.

[2]刘剑. 球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折22例[J]. 中国伤残医学，2013，21（ 12） ：71-72.

[3]朱文骏，丁亮华，张建伟. 经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体 压缩性骨折[J]. 实用骨科杂志，2012，18（ 11） ：964-967.