依达拉奉对重度一氧化碳中毒脑神经功能改善作用的探讨

[摘要] 目的 探讨依达拉奉对重度一氧化碳中毒患者脑神经功能的改善作用。 方法 选取2010年1月～2013年2月本院收治的重度一氧化碳中毒患者76例为临床研究对象，按照治疗方法分为对照组与观察组，每组各38例。对照组使用一般临床治疗方法，实验组在对照组治疗的基础上使用依达拉奉治疗，比较两组患者的昏迷时间、迟发性脑病的发生率、治疗效果、不良反应。 结果 实验组的昏迷时间为（3.77±1.32） h，短于对照组的（6.29±1.04） h（P

[关键词] 一氧化碳中毒；重度；依达拉奉；神经功能

[中图分类号] R749.6+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0072-03

一氧化碳为无色、无味且无刺激性的气体，多发生在含碳物质不完全燃烧时，为临床常见的一种窒息性的气体。在急性一氧化碳中毒后，患者由于急性脑损伤及全身组织的缺氧性疾病，可能会导致迟发性的神经功能损伤，出现偏瘫、乏力、头痛、大小便失禁、记忆力障碍等[1-2]，严重影响患者的日常生存质量。目前临床对重度一氧化碳中毒患者治疗多采用综合治疗方法，包括高压氧、保护脑细胞、甘露醇、肾上腺激素、预防并发症等[3]。为更好地对重度一氧化碳中毒患者的脑部神经功能进行保护，本院在临床工作中使用依达拉奉，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2013年2月本院收治的重度一氧化碳中度患者76例为临床研究对象。所有患者均符合重度一氧化碳中毒的诊断标准，由于吸入一氧化碳导致中毒，有昏迷、脑水肿等临床表现，并使用影像学诊断方法排除其他脑部病变，非妊娠期、哺乳期。按照治疗方法将76例患者分为对照组与观察组，每组各38例。对照组：女21例，男17例，年龄23～69岁，平均（38.98±8.99）岁；从中毒到入院就诊的时间为1～7 h，平均（3.38±1.02） h。实验组：女20例，男18例，年龄21～67岁，平均（38.13±8.32）岁；从中毒到入院就诊的时间为1～6 h，平均（3.42±1.16） h。两组的性别、年龄及就诊时间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用重度一氧化碳中毒的常规治疗方法，使用甘露醇控制脑水肿，纳洛酮、胞二磷胆碱、高压氧等，吸氧并保持患者呼吸道通畅，使用激素和抗炎治疗，对有并发症的患者给予并发症的对症治疗。

实验组患者在对照组治疗的基础上，加用依达拉奉（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20080056）治疗，每次30 mg，2次/d，溶媒为250 ml生理盐水。

1.3 观察指标

两组患者的治疗效果、昏迷时间、迟发性脑病的发生率、不良反应。

1.4 迟发性脑病诊断标准[4]

患者有急性一氧化碳中毒史，血碳氧血红蛋白的含量>30%，在假愈期后的1周左右出现精神症状、锥体外系表现等，通过头颅CT扫描有两侧大脑半球白质、底节区的低密度改变，有双侧大脑半球的弥漫性θ波活动。

1.5 疗效评定

统计两组患者治疗1周后的疗效[5]：痊愈为患者的意识清楚且语言流畅，其临床症状及体征等完全消失，生活可以自理，并可以胜任日常工作；显效为患者的意识清楚且智力有明显提高，与正常人接近，但是有表情呆滞等现象，有反应迟钝，症状及体征明显减轻，且生活可以基本自理，可以完成部分的日常工作；有效为患者的意识清楚，症状明显减轻，生活可以部分自理，但是不能完成日常工作；无效为患者的昏迷程度、临床症状及体征均无明显的变化。

1.6 数据处理

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，昏迷时间为计量资料，组间比较采用t检验；治疗效果和迟发性脑病的发生率为计数资料，组间比较采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组昏迷时间的比较

实验组患者的昏迷时间与对照组比较，昏迷时间[（3.77±1.32） h]更短（P

表1 两组患者昏迷时间的比较（h）

与对照组比较，t=13.12，*P

2.2 两组治疗效果的比较

实验组的总有效率为89.47%，高于对照组的65.79%（P

表2 两组治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=6.42，*P

2.3 两组迟发性脑病发生率的比较

对照组发生16例，发生率为42.11%，实验组发生3例，发生率为7.89%，两组比较，差异有统计学意义（P

2.4 两组不良反应发生情况的比较

实验组在治疗过程中出现与依达拉奉相关的药物不良反应4例，其中2例为皮疹，2例为肝功能异常；对照组未见明显不良反应。

3 讨论

一氧化碳中毒是由于患者吸入了高浓度的一氧化碳，进而导致脑病和全身组织的缺氧性疾病，患者有急性一氧化碳中毒后，一氧化碳与红细胞内的血红蛋白结合，产生碳氧血红蛋白，导致血红蛋白失去携氧、释氧能力，从而导致组织的双重缺氧和低氧血症[6]，而中枢神经系统对缺氧最敏感，因此，一氧化碳中毒后，患者出现脑组织的损伤及血-脑脊液屏障的功能障碍，导致脑水肿、颅内压升高，脑循环障碍及功能衰竭。

部分患者在急性一氧化碳中毒后，经过抢救会有意识障碍恢复，但是经过30 d左右的假愈期后又会出现精神意识障碍、神经系统损伤等，为迟发性脑病[7]。同时，临床研究还发现，一氧化碳中毒后患者的脑组织损伤，出现免疫反应的改变，如IgA等升高，加上自由基水平的升高等，均会引起脑神经系统的损伤。

依达拉奉为临床常用的一种自由基清除剂，药物具有较好的抗氧化作用，并可以清除自由基。依达拉奉的分子量小，亲脂性好，可以通过血-脑脊液屏障达到60%以上。使用依达拉奉治疗后，可以有效抑制脂质过氧化反应，并减轻脑内的花生四烯酸引起的脑水肿，且药物还可以防止15-HPETE导致的氧化性细胞损伤[8]，减少患者的脑部缺血半暗带面积，并进一步抑制迟发性神经元死亡[9]；依达拉奉还可以防止血管内皮的损伤，抗缺血效果好。

依达拉奉在清除脑内高度细胞毒性的羟基基团时，可以抑制黄嘌呤氧化酶的活性、抑制次黄嘌呤氧化酶的活性[10]，并有效地刺激前列环素的生成，药物使用后可以减少炎症介质白细胞三烯的生成，进而降低羟自由基的浓度，有效抑制神经元的死亡。

本研究结果显示，实验组使用依达拉奉治疗后，患者的昏迷时间明显缩短，总有效率提高，迟发性脑病的发生率较低，说明使用依达拉奉可以有效缩短患者的疗程，改善其脑部损伤，使患者的昏迷、脑水肿等早期恢复，并可以预防迟发性脑病的出现，避免患者脑部皮下白质苍白球广泛脱髓鞘病变，使临床治疗效果更好。依达拉奉的不良反应较少，主要包括肝功能异常、皮疹等，本院38例患者共发生4例，其中肝功能异常主要为AST、ALT上升，出现黄疸等，但不良反应均较为轻微，无需经过处理。

综上所述，对重度一氧化碳中毒患者治疗使用依达拉奉可以有效改善患者的脑神经功能，提高治疗效果，且安全性较高，是一种有效的临床治疗方法，医生可以将依达拉奉早期用于治疗重度一氧化碳中毒，并密切观察患者的病情变化，判断药物使用中是否有不良反应，在保证治疗效果的基础上提高用药安全性。

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（收稿日期：2013-08-23 本文编辑：许俊琴）