六君子汤加味治疗功能性消化不良32例

【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0397-01

【关键词】：六君子汤加味；治疗；功能性消化不良。

功能性消化不良（FD）是临床上常见的一种功能性胃肠疾病，它以上腹隐痛、胀满、烧心等为主要表现的一组消化道症候群，其发病机制尚不明了，至今尚无特效的治疗方法。笔者于2009年1月至2011年12月，采用六君子汤加味治疗功能性消化不良，取得满意的效果，现报告如下：

1、临床资料：

1.1、一般资料32例均为本院门诊就诊患者。其中男性13例，女性19例，年龄在22岁— 68岁之间，平均年龄42.5岁。病程3个月至8年不等。经内窥镜、B超等检查，均排除上消化道、肝、胆、脾、胰等器质性病变。

1.2、诊断标准 32例均符合叶士主编的《内科学》有关FD的诊断标准（1）上腹痛，上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周；（2）内窥镜检查末发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，末发现食管炎，也无上述病史；（3）实验室、B超、X线检查排除肝、胆、胰等疾病；（4）无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；（5）无腹部手术史。

2、治疗方法：

全部病例均采用六君子汤加味治疗。基本药物组成：党参20 g、白术10 g、茯苓10 g、甘草5 g、陈皮10 g、半夏10 g、枳壳10 g、淮山药30 g、生麦芽20 g、檀香9 g、砂仁（后下）3 g。随症加减：湿浊偏甚者，白术易苍术10g、加厚朴9g；脘胁胀甚者加香附9g、佛手9 g；寒甚者加干姜10 g；湿热甚者加黄芩10 g、黄连3 g；泛吐酸水者加黄连5 g、吴芋3 g或乌贼骨15—30g；纳呆嗳腐者加鸡内金10 g、焦山楂15 g。呕吐甚者加代赭石20 g、沉香5 g。上方日一帖，水煎二次，取汗400毫升，分早、晚各半饭前半小时空腹温服。2周为一疗程，共服2—4个疗程。

3、疗效评定及结果

3.1、疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定。治愈：临床症状消失，随访半年以上末见复发；好转：部分症状消失或缓解；无效：症状无改善或病情复发。

3.2、治疗效果32例中：治愈19例，占59.4%；好转11例，占34.3%；无效2例 ；占6.3%；总有效率93.7%。

4、典型病例

患者，女，45岁，2010年5月12日初诊，自诉：上腹部饱胀不适时疼痛，进食后尤甚4年多，伴有晨起恶心欲呕吐，时嗳气泛酸，纳食不振等症。多次在本院和外院诊治，行胃镜及B超等检查，未发现局部及全身器质性病变，常口服西药吗叮啉、普利博思等药，初服有效，逐渐疗效不明显，近日症状加重，舌质淡，苔薄白微腻，脉细弦。诊断：西医：功能性消化不良。中医：痞证，证属：脾胃虚弱，肝胃气滞。治宜益气健脾、疏肝和胃。方用六君子汤加味治之。处方：党参20 g 、白术10 g 、茯苓 10g、淮山药30 g 、陈皮10 g 、枳壳10 g、生麦芽20 g 、砂仁（后下）3 g 、檀香9 g 、乌贼骨20 g 、甘草3 g ，每日一帖，水煎二次取汁400毫升，分早、晚各200毫升饭前半小时空腹温服。经服药半月后，感上腹饱胀疼痛等症状明显改善，纳食渐增，惟时感嗳气则舒，前方加佛手10 g、续服半月诸症明显好转，改用香砂养胃丸调服月余以巩固之，并嘱节情志，善饮食，后随访壹年末见复发。

5、讨论

功能性消化不良亦称非溃疡性消化不良，主要以上腹饱胀疼痛或不适（尤其餐后加重），嗳气、厌食、恶心、呕吐、嘈杂、泛酸等特定的上消化道症状为主诉的一组症候群，但并无胃肠道器质性病变。现代医学认为，本病是由功能障碍、胃电活动异常和神经精神因素引起，不属于器质性病变范畴，其发病机制至今尚不清楚，临床上大多采用心理治疗、饮食生活调适及胃肠动力药和胃粘膜保护剂等对症治疗，以改善其症状，但长期使用其效果并不理想，且易复发。

本病属祖国医学“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”、“嘈杂”等症范畴。《内经》云：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉”。胃主受纳，为水谷之海，以通为用，以降为顺；脾主运化，为后天之本，为胃行水谷精微津液，以升为健；脾与胃同居中焦，脾升胃降，脾运胃纳，升降相因，纳运协调，则生化有源，出入有序，血脉通暢，使人体气机生生不息。脾胃的升降纳运，有赖于肝气的疏泄条达和中焦之气的健旺。无论肝、脾、胃中任何一脏发生病理改变，均可造成脾胃、肝脾、肝胃之间的气机失调，而导致脾壅胃逆，并出现一系列消化功能紊乱的症状。笔者认为，功能性消化不良其病位在脾与胃，发病多与脾胃虚弱及情志等因素有关。肝气犯胃、肝郁乘脾，中气不足、运化不及，升降失调，“当满不满”、“当实不实”是本病的病机，而脾虚又是本病病机的关键。土气亏虚则侮易招致木辱；脾虚无以运化水湿则易生痰湿；脾胃亏虚水谷不化食滞乃生；气虚不能推动血运及久病入络而致血液瘀滞。因此，在该病中我们常看到的所谓实证，往往是一系列的因虚致实。正如《内经》所云：“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。”。所以，在治疗上应以益气健脾为主、兼以疏肝和胃、化湿祛瘀等为本病的治疗大法。

六君子汤由人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏六味药组成，为治疗一切脾胃不佳的代表方。笔者用本方加味，以党参易人参，补中益气，扶脾养胃；白术，健脾燥湿，扶脾助运；茯苓，甘淡合白术健脾而渗湿；甘草益气补中，调和诸药；陈皮理气运脾，宽中止呕；半夏味苦降逆和胃，为止呕之要药；枳壳行气消痞，宽中导滞；重用淮山药，甘淡平补脾胃而渗湿；砂仁、檀香其味芳香，醒脾化湿，开胃助运；生麦芽，消食和中“善疏肝气”（《医学衷中参西录》），“下气开胃，除烦”（《日华子本草》）。诸药合用，共奏益气健脾，疏肝和胃之功，从而使中焦之气健旺，肝木疏泄条达，脾运胃纳功能协调，胃肠功能恢复正常，药证相符，故诸症可愈。

参考文献

[1]叶任高主编，内科学，第五版，北京：人民卫生出版社。2000.441

[2]孙传兴主编：《临床疾病诊断依据治愈好转标准》北京： 人民军医出版社。1998.77

[3]香砂养胃丸：河南省皖西制药股份有限公司