46例卵巢破裂患者的临床分析

【摘要】 目的：通过对46例卵巢破裂患者的临床分析，探讨卵巢破裂的临床表现、诊断及鉴别诊断，分析此病主要的误诊原因，提出防范措施，并讨论卵巢破裂的合理治疗方式。方法：回顾性总结2014年2-11月本院妇科病房收治的46例卵巢破裂患者的临床症状、体征、治疗方法及结果。结果：46例卵巢破裂患者均表现为突发性持续性腹痛，伴阴道流血、恶心、呕吐、坠胀感等，多有等诱因。早期明确诊断41例，确诊率为89.1%（住院的24 h之内）。误诊为异位妊娠2例，误诊为卵巢囊肿蒂扭转2例，误诊为阑尾炎1例，以上误诊的5例患者均经手术确诊为卵巢破裂。保守治疗30例（占65.2%），成功率100%，手术治疗16例（占34.8%）。结论：因卵巢破裂临床表现缺乏特异性，临床医生应加强对此病的认识，在接诊出现急性下腹痛的女性患者时，应行仔细的妇科查体，结合患者的临床表现及相关化验检查综合分析判断，以免误诊。从治疗方法上来说，因卵巢破裂保守治疗的成功率较高，经早期确诊后，应行积极的保守治疗。但如果患者腹腔内出血较多，甚至合并异位妊娠时，应果断实施手术。

【关键词】 卵巢破裂； 诊断； 误诊； 保守治疗； 异位妊娠； 卵巢囊肿蒂扭转； 阑尾炎

【Abstract】 Objective：Through clinical analysis of 46 patients with ovarian rupture，to investigate the clinical manifestations，diagnosis and differential diagnosis of ovarian rupture，analyze the main causes of misdiagnosis of the disease，preventive measures put forward and discuss reasonable treatment of ovarian rupture.Method：From February 2014 to November 2014，clinical symptoms，signs，treatment and outcome of 46 patients with ovarian rupture were analyzed retrospectively in our hospital .Result：46 cases of ovarian rupture patients showed sudden persistent abdominal pain，many have sexual intercourse and other incentives，with vaginal bleeding，nausea，vomiting，anal flu.Early diagnosis in 41 cases，diagnosis was 89.1%（within 24 hours of hospitalization）.2 cases misdiagnosed as ectopic pregnancy，misdiagnosed as ovarian cyst torsion two cases，one case was misdiagnosed as appendicitis，more than five cases of misdiagnosed patients were diagnosed with ovarian rupture after surgery.Conservative treatment of 30 cases （65.2%），the success rate of 100%，the surgical treatment of 16 cases（34.8%）.Conclusion：Due to lack of specific clinical manifestations of ovarian rupture，clinicians should strengthen awareness of the disease，in patients with acute abdominal pain female admissions occurs，should be performed carefully gynecological examination，combined with clinical manifestations and laboratory tests related to a comprehensive analysis of judgment，in order to avoid misdiagnosis.From the treatment，the high success rate of ovarian rupture of conservative treatment，the early diagnosis，it should be a positive line of conservative treatment.But if the patient abdominal hemorrhage more，even when the merger of ectopic pregnancy，surgery should be decisive.

【Key words】 Ovarian rupture； Diagnosis； Misdiagnosis； Conservative treatment； Ectopic pregnancy； Ovarian cyst torsion； Appendicitis

First-author’s address：Fushun Central Hospital， Fushun 113006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.049

卵巢破裂是一种常见的妇科急腹症，是指卵巢的黄体或成熟的卵泡由于某种原因导致其包壁破裂而致出血，严重的患者可导致盆腹腔内大量积血，危及生命，近年来发病率有上升的趋势。卵巢破裂可以为黄体或黄体囊肿破裂，也可以为卵泡破裂，未婚、已婚女性都可以发生，以育龄期女性多见。因为该病起病迅速，临床表现不够典型，易将此病误诊为异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎等。近年来随着对此病认识的不断提高，临床检查化验技术的不断完善，卵巢破裂的早期确诊率不断提高，使保守治疗成为可能。现将2014年2-11月本院妇科病房收治的46例卵巢破裂患者的临床资料分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院妇科病房2014年2-11月共收治卵巢破裂患者46例，占同期收入院妇科患者的1.62%。卵巢破裂诊断标准：患者无明显停经史，排卵期前后于后、用力排便后或剧烈体力活动后出现突发性下腹痛伴坠胀感。超声检查提示附件区包块、盆腔积液、血尿hCG为阴性。后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血。患者年龄19～42岁，平均30.1岁。月经周期23～45 d，平均28.6 d。其中23～30 d 40例，31～39 d 5例，45 d 1例。已婚38例，未婚8例。有妊娠史44例，有生育史36例，人工流产史42例。采取放置宫内节育器避孕者20例，未避孕者14例，采取工具避孕者10例，采取输卵管结扎者2例。保守治疗30例（占65.2%），手术治疗16例（占34.8%），其中腹腔镜手术10例，开腹手术6例。

1.2 方法 对46例卵巢破裂患者的临床症状、体征、治疗方法及结果进行总结。

2 结果

2.1 临床症状及体征 本组患者均表现为突发性的持续性下腹痛，左下腹痛者14例，右下腹痛者32例，其中转移性右下腹痛1例。腹痛发生在月经周期6～14 d者20例，15～21 d者16例，22～30 d者8例，大于30 d者2例。有明显诱因者36例，其中20例发生于性生活后，10例发生于用力排便后，剧烈活动或体力劳动后6例。无明显诱因者10例。伴坠胀感者22例，伴低热者10例，体温37.6～38.0 ℃，伴恶心、呕吐者15例。伴阴道流血者2例，休克晕厥5例。腹部查体46例患者均有压痛，伴反跳痛者23例，伴肌紧张者6例，伴移动性浊音阳性者26例。妇科查体有宫颈举摆痛者40例，附件区可触及包块者22例，一侧或双侧附件区可及增厚者24例。

2.2 化验检查 血常规白细胞（9.5～13.2）×109/L者12例，血红蛋白50～95 g/L者28例，血小板均正常。行尿妊娠试验42例，均为阴性。后穹隆穿刺32例阳性，2例腹穿阳性，2例可疑阳性，4例阴性。46例患者全部行阴式彩超检查，其中44例患者提示附件区包块，并伴有盆腔积液。

2.3 治疗及结局

2.3.1 手术治疗 16例患者完善术前检查及化验后行手术治疗，其中开腹手术6例，腹腔镜手术10例。术中见腹腔内出血400～2000 mL，其中小于800 mL 1例，800～1500 mL者3例，大于1500 mL 2例，仍有活动性出血1例。行卵巢破裂修补术15例，卵巢切除术1例。术中见为右侧卵巢破裂者12例（占75%），左侧卵巢破裂者4例（占25%）。术后将切除组织送病理检查，证实为卵泡破裂4例，为黄体破裂12例。

2.3.2 保守治疗 嘱患者卧床，避免可能增加腹压的行为，如妇科检查、便秘、咳嗽等。监测生命体征。给予止血药物及预防感染治疗，每日复查血常规。观察24～48 h后如患者自觉症状减轻，化验血红蛋白无进行性下降，监测生命体征平稳，提示保守治疗有效。

3 讨论

3.1 发病原因 卵巢破裂是卵巢的黄体囊肿、黄体、成熟卵泡或其他原因导致卵泡膜血管断裂，不能迅速止血、血液不凝固或凝血块脱落而致出血或卵巢囊内液溢出，严重者可造成腹腔内大量出血[1]。卵巢破裂可分为自发性破裂和外力性破裂。临床上患者发病前无明显诱因，属自发性破裂的占58.1%[2]。外力性破裂多见于囊肿张力较大时，于、妇科检查、分娩、腹部受撞击及后穹隆穿刺时发生[3]。

3.2 临床特点 卵巢破裂多发生于性生活频繁期及卵巢功能旺盛的时期，以20～40岁的女性多见[4-5]。岳天孚等[3]和刘丽等[6]报道卵巢破裂右侧发生率为60%，多于左侧。可能与右侧卵巢由腹主动脉分支直接供血，压力大及乙状结肠襻对左侧卵巢有缓冲作用有关[7]。卵巢破裂患者查体全腹或下腹有明显压痛，可同时伴有反跳痛及肌紧张，如出血量多，可出现移动性浊音阳性体征[8]；妇科检查宫颈有举摆痛，附件区有明显触痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血[9]；超声检查提示卵巢增大，血流丰富，附件区可见囊实性肿块，并可见盆、腹腔积液[10]。

3.3 诊断要点及误诊分析 卵巢破裂虽然为临床的常见病，但因其起病急骤，临床症状及体征缺乏特异性，易误诊[11]。应注意与以下疾病相鉴别：（1）异位妊娠：患者有停经史，查尿hCG阳性是与本病的鉴别要点[12-13]。（2）卵巢囊肿蒂扭转：患者多有卵巢囊肿病史，腹痛逐渐加剧，下腹部可及张力较大的囊肿及压痛明显的蒂部[14]。（3）急性阑尾炎：患者有转移性右下腹痛病史，麦氏点压痛，白细胞明显升高[15]。

3.4 治疗 卵巢破裂凝血功能正常，病情轻者尽量保守治疗；对于症状重，出血多，血红蛋白进行性下降者及时手术治疗，且术中应尽量保留患者的卵巢。

本组提示临床医师在接疹急性腹痛女性患者时应结合患者的临床表现、妇科查体，及时的行超声及后穹隆穿刺等检查，综合分析判断是否为卵巢破裂，以尽量减少或避免误诊，提高本病的诊断率。

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（收稿日期：2015-01-26） （本文编辑：陈丹云）