良性乳腺肿瘤手术与美容的讨论

摘 要 目的：对106例良性乳腺肿瘤患者手术方式与术后美容效果的临床探讨。方法：对106例良性乳腺肿瘤手术分别行乳晕切口、下皱纹切口及腋窝切口进行手术并术后随访3个月～1年。结果：采取乳腺美容切口基本上瘢痕很少，乳腺外观达到较佳效果。结论：利用美白切口进行乳腺良性肿瘤手术可吸收美容线进行皮内缝合，促进伤口愈合，外观无影响，有良好的美容效果。

关键词 良性乳腺肿瘤 美容切口

Abstract Goal：improves looks the effect clinical discussion after 106examplesbenign mammary gland tumor patient surgery way and the techbique.Method：distinguishes under a line of nipple edge margin，the breast after106examples benign mammary gland tumor surgery the wrinkle margin and the armpit margin carries on the surgery and the technique makes afollow-up visit from march to 1 year.Finally：adopts the mammary gland cosmetology margin basically scar to be very few，the mammary gland outward appearance achieves a better effect.Conclusion：carries on the mammary gland benign tumor surgery using the cosmetology margin and may absorb the cosmetology line to carry on the intracutaneous to suture，the promotion wound heals，the breastoutard appearance does not have te influence，has the goodcosmetology effect.

Key word benign mammary gland tumor；cosmetology margin

资料与方法

一般资料：本组收治良性乳腺肿瘤患者106例，女102例，男4例，年龄16～59岁，平均36.5岁，已排除恶性肿瘤，乳腺肿瘤直径0.8～6.9cm，术前根据病史、临床体征、B超、靶等诊为断良性肿瘤。病理结果：乳腺纤维腺瘤86例，囊性积乳5例，状瘤4例，女性纤维瘤伴乳腺结构不良6例，脂肪瘤1例，男性乳腺增生4例。

手术方法：①术前标记，皮瓣剥离区域的估计，术前预先用划线笔作标记，皮瓣潜行剥离的宽度应与乳晕倒肿瘤的距离相当。②局部麻醉，用1%利多卡因沿乳晕边缘或其他标记线做皮下浸润麻醉，然后做垂直麻醉，直至后间隙，注射后局部轻轻按摩。③乳晕弧型切口，切口长度1～4cm，切开皮肤、皮下组织，然后浅行分离至肿瘤位置，在肿瘤边缘用细线缝扎提起，显露肿瘤，沿肿瘤至边缘少量心体组织切除，如管肿瘤者，现在病变乳管注入美蓝(美蓝加生理盐水稀释)，然后切除蓝染区段至后间隙，边切边止血，切除腺体腔如果小，可不予缝合，切除范围大，先行腺体内及皮肤上修复，再用可吸收线腺体表面缝合，皮下连续缝合，皮内缝合，或切口表面加用粘涂胶，美容效果更佳，然后加压包扎。④下皱襞切口：选用病例5例，肿瘤直径>5cm，肿瘤位于下方或下象限，首先让患者坐起，划出下皱襞弧线，切口长4～6cm，切开皮肤、皮下组织，直接切开腺体至后间隙并分离，将腺体向外翻，从后间隙分离腺体后，完整将肿物切除，边切边止血，然后按解剖部位，足层缝合，皮内缝合伤口。⑤腋尾区切口，用于肿物靠近腋尾部及外上象限偏上方者及副乳腺切除。于腋毛线末端皱襞切开皮肤及皮下组织，沿皮下层分离至肿瘤表面，切除肿物及0.5cm正常组织，副乳腺沿其团块外周切离，组织较大者行打包加压或置半边管引流，并加压以防积液。

结 果

切除组织范围大，预防抗生素3天，伤口加压包扎24～72小时(根据伤口情况而定)，伤口无红肿，无渗液，较干燥，无需特被换药，全部手术病例Ⅰ期愈合一般术后两周脱痂，无明显瘢痕，术后局部伤口周围稍硬，一般1～3个月后局部腺体变软，术后随访3～12个月，乳晕切口90例，90%看不出明显瘢痕，有时乳晕区皮肤的色素起到很好的掩盖作用，下皱襞切口5例，瘢痕增生因体质而异，无瘢痕体质增生不明显，79%基本上无瘢痕。腋尾部切口，因此处切口有腋尾区，本来有一些皱纹，按皮纹切开缝合，切口较隐蔽，不易显露，95%效果较佳。

讨 论

利用美容切口切除的病灶或腋窝处的副乳腺，并予可吸收美容线皮内缝合伤口，益处有如下几点：①腺体内缝合用可吸收线，以后腺体内反应少，不易造成传统不可吸收线所致的线头反应，复查不易造成假象，腺体内恢复较快。②术后伤口愈合快、无渗血、换药次数少。③术后瘢痕明显减轻。④适用于经济上无力承受麦默通手术，但又要求达到美容效果者，因投资少，值得于基层医院推广应用，可代替麦默通微创手术。⑤直视下切除肿瘤，能确定完整切除送检，减少患者疑虑。

乳晕切口具有很好的美容效果，因乳晕处有特别的结构及颜色，可以很好的掩盖瘢痕，且不易出现瘢痕增生，是用于各象限肿物切除。溢液者，经检查疑为状瘤者，与过去的房舍状切口，切除病变短观及乳腺小叶区段，美容效果明显增高，但作腺体切除时，腺体作放射状切除，以减少乳管的过多切断、损伤，全部病例均须加压包扎24小时，无需做引流处理。下皱襞切口主要用于巨腺纤维腺肿瘤及肿物偏向下弧线者，特别肿瘤直径>5cm者，一般从后间隙入路，切除肿物，再按解剖位置予可吸收美容线逐层缝合，术后勿用置引流管，只需加压包扎，无1例出现积液现象。腋窝切口主要用于副乳腺及腋尾区出现的肿物，作腋尾区皮纹一致切口，隐蔽性好，但此处淋巴管较多，易积液，故一般用打包成团块状敷料，固定并加压包扎，副乳腺大者打包后用细线固定于皮肤局部加压，预防积液的发生。

临床选择切口时，结合肿物位置及性质而考虑，良性肿物在腺体内的，最好用乳晕出口，但如果术前未排作为恶性肿瘤，患者要求作保乳手术，上象限肿物，一般作与乳晕外缘平行切口，肿物于水平线一致的作水平线状切口，肿物位于下象限者，作放射状切口，手术后较前“挺”了。良性肿物切除术时，尽量用美容切口及可吸收美容缝合层，皮内缝合切口，取得很好的治疗及美容效果。

参考文献

1 骆成玉，主编.乳腺肿瘤微创与功能治疗学.

2 金骥，庄洪兴，李森恺，等.下皱襞皮肤内胶原纤维的观察.中华整形外科杂志，2001，17(3)：182.

3 (日)霞富士雄，主编.马文锋，主译.乳腺外科要点与盲点.