时间：2022-10-07 04:07:07
关键词 会阴切开 最佳时机 选择
自提倡优生优育以来，初产妇多，胎儿体重相对增加，使会阴切开率明显增高。在临床实践中，我们对会阴切开术的最佳时机进行了探讨。
执行时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大小，会不会造成会阴严重撕裂等因素，然后再决定要不要施行会阴切开术；如果医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避免手术。
究竟生产时会阴该不该切，一直是备受争议的问题。部分持赞成意见的医师认为，国内妇女骨盆腔小、外阴较紧，会阴切开术有助于较早结束产程、预防自然撕裂的伤口不平整；部分持反对意见的医师则认为，自然生产本来就应慢慢来，只要多一点耐心等待，会阴的延展性自然会表现出来。
但是无论如何，会阴切开术在某些不顺利的生产过程中，的确扮演了重要的辅助角色。
这么高的手术发生率，是适当的医疗的处置，还是过度的医疗介入?我们实在很难不去联想，会阴切开术到底是协助生产的方式，还是被列入生产的常规步骤?有部分医师认为，生产时反正会阴都会裂，干脆先划上一刀，这样不但可以缩短产程，切开的伤口也比较平整、较好修补。会阴切开渐渐变成了国内生产的常规步骤。实际上应正确判断手术指征，合理施行手术。
临床资料
本组157例全为初产妇，年龄20～34岁。其中会阴正中切开术22例，会阴左中侧切术135例。宫口开全45分钟～1小时实施会阴切开术114例，>1小时实施切开术43例。切口出血量10~60ml。头位133例，臀位24例。
选择时机：进入第二产程后，宫缩规律而有力，胎先露达盆底致会阴膨隆，阴道口扩张，胎头拨露出阴道口横径3～4cm，臀位宫口开全髋娩出，此时进行手术，反射性刺激子宫收缩，提高腹内压及官腔内压力，使胎儿在较短时间内经软产道旋转顺利娩出，并且胎头已达盆底，对局部组织进行压迫，也减少了术中出血。
讨 论
在国内，自然分娩的产妇在生产时大多会经历会阴切开术，然而生产时到底要不要执行这项手术，赞成医师与反对医师各执己见。会阴切开术是适当的医疗的处置还是过度医疗?身为孕妇，在生产前有必要先了解这项手术的细节。
对顺产者，关于会阴切开术(侧切)的有关数据显示：接近92%的顺产者都接受过侧切手术。其中77%并不知道自己到底为什么要接受侧切。大约44%进行侧切手术前并没有进行麻醉。接近32%认为侧切对于她们产后的性生活产生了影响。而初产妇遭切开会阴的比率更高，近乎9成，如此高的手术率几乎为世界之冠。
会阴切开术对产妇而言，可避免严重的会阴裂伤和修创困难，又可避免因强行保护会阴所造成的深部肌肉和组织的损伤，引起产后子宫脱垂、膀胱直肠膨出，甚至膀胱瘘、直肠阴道瘘等后遗症。对新生儿也可减少因盆底及会对新生儿头部的抗力，长时间的抗力可造成新生儿脑部缺血缺氧及损伤性颅内出血，增加胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率，导致以后的智能障碍。会阴切开术的实施，是基于以下两点决定的。
会阴切开术是根据产妇及胎儿两方面因素决定的，适当选择切开时机可保证产程的顺利进行和提高新生儿的安全系数。本组157例中，因胎儿因素行侧切者97例，其中包括臀位24例，巨大胎儿17例、胎儿宫内窘迫56例。由于适时地做了会阴切开，缩短了产程，减轻了胎儿在分娩过程中的乏氧，减少了胎头受挤压时间，避免和减少新生儿的并发症，也赢得了抢救时机。本组97例胎儿娩出后经吸氧、拍击足底，按Apgar评分8分以上78例，5分以上19例，无重度窒息。
有效选择切开术的时机，可减少软产道的损伤，减轻产妇体力消耗和痛苦。本组因产妇自身因素行侧切术者60例，其中会阴弹性差、会阴体过高者27例，外阴、阴道炎致局部组织脆性大者17例，外阴结核2例，轻中度妊高症14例，术中会阴无裂伤，切口无延长，术后均Ⅰ期愈合。
什么情况需要做会阴切开术：会阴弹性差、阴道口狭小或会有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会严重撕裂。会阴体过长，儿较大，胎头位置不正，胎头被阻于会阴。胎位不正，如臀位分娩需要助产，应常规行会阴切开。早产，因早产儿颅骨软，抵御阻力的能力弱，易引起新生儿颅内出血。妊娠者如合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，减少分娩对母婴的威胁，需要缩短产程，当胎头下降到会时，要行会阴切开。可能导致第二产程延长的产妇，即子宫口开全后接近2个小时胎儿未娩出的，需要行会阴切开。子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便，需要迅速娩出胎儿的，也要行会阴切开。
我们体会到侧切时间过早，切口易出血过多，且暴露时间长，易感染，影响切口愈合。切开时间过晚，容易造成多处会阴组织裂伤。产程中根据母婴双方面的情况，适时有效的选择胎头拨露出阴道口横径3～4cm，臀位髋娩出时切开会阴，使胎儿在5～10分钟内娩出，解除了软产道的阻力，也可明显减少切口的出血量，临床上取得了满意效果。在看到胎头快露出阴道口时，可在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂等因素，然后再决定要不要施行会阴切开术；如果判断产程很顺利，即使不切开会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避免手术。
会阴切开术的应用，很大一部分理由是为避免产妇的会阴撕裂。在这一点上，国外产妇的一些做法值得我们学习。她们通常会在妊娠大约32周的时候，开始进行会阴的按摩和锻炼，来增加肌肉组织的柔韧性和弹性。由于会阴切开术对产妇肉体、精神上都带来很大痛苦，故术前术后我们要关心、体贴她们，并做好产后卫生知识宣教工作，有利于切口愈合。