疝环充填式无张力疝修补术102例临床疗效分析

【关键词】 无张力疝；疝环充填；疗效

我院自2003年2月至2007年10月用单丝聚丙烯补片行疝环充填式无张力疝修补术共167例，其中在局部麻醉下完成

共106例，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组共102例，男98例，女4例，年龄18～76岁，平均61．8岁。老年患者较多，有冠心病、慢性支气管炎、前列腺增生、高血压、糖尿病等合并症者48例（47．1%）。其中单侧斜疝86例，双侧斜疝6例，直疝6例，复发性斜疝4例。

1．2 修补材料和手术方法 本组选用美国Bard公司生产聚丙烯单丝编织的疝填充补片，包括1个锥形花朵状充填物和1个成型平片补片。102例均行局部麻醉，切口同传统修补术，但较小，约为4～6 cm。游离精索，游离疝囊至腹膜外脂肪处，将疝囊内翻经疝环还纳腹腔，疝囊过大者可以距疝囊颈部5 cm处横断疝囊，近端贯穿缝合后再还纳腹腔，疝环口较小者可适当剪去充填物缝合在一起进行充填。最后将平片补片平铺于精索后方。将精索近内环端自补片的裂口孔通过，然后将开口两侧的补片重叠对缝1针，关闭固定，补片无需缝合。如为复发疝，可将补片与周围组织缝合2～5针，缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，缝合皮下组织、皮肤，早期32例皮肤行丝线间断缝合，1周后拆线，后期用0/4可吸收线皮内缝合不需拆线。

2 结果

术后近期效果：手术时间平均40 min，6 h后下床活动，无腹股沟区紧缩感，无疼痛，术后1～2 d左右出院，1周后可恢复一般工作，2周后骑自行车及正常工作，并逐渐恢复体力劳动。

术后并发症：2例出现尿潴留，1例3个月后发生同侧直疝，伤口处异物样感2例，无伤口感染及其他并发症。

术后远期效果：随防3个月～2年，复发1例，复发率为0．98%。

3 讨论

自1989年Rutkow医生首先施行疝环充填式无张力疝修补术以来，西方80%以上的腹股沟疝的治疗是应用无张力修补术，而我国1997年才开始逐步推行[1]，由于技术和经济条件等原因，在基层医院至今尚无全面开展。目前大部分腹股沟疝手术采用硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉的住院手术，术前、术后需要禁食，术后卧床，有时留置尿管、输液多，全身并发症发生机会增加，住院时间长，花费高，腹股沟疝无张力修补手术的优点显示不明显，尤其是老年人对手术和麻醉的担心较重。

近年来，我院开展了局部麻醉下的疝环充填式无张力疝修补术，腹股沟疝的局部神经阻滞麻醉为腹股沟疝无张力修补提供了足够的麻醉区域，局麻使手术无明显疼痛感，手术时间与资料[2]报道类似。手术前后不用禁食，不用留置尿管，不用卧床，不用输液，进一步降低了并发症的发生，拓宽了手术适应证。患者术后即可活动和进食，恢复快，住院时间短（1～2 d即可出院），国内报道约4～5 d[2]，明显降低了医疗费用，降低了药费的比例。

局部浸润麻醉下的无张力疝修补术不仅仅是麻醉方法的改变，而是在术前、术中、术后全方位地减轻了患者所受的痛苦和创伤，这种改变让一种合理的手术方式变得更加人性化，避免了患者有意无意间将手术和必不可少的身体和心理创伤联系起来，提高了患者的接受度和满意度。

由于疝手术在许多国家已列为门诊手术[3]，局麻下的无张力疝修补术的可行性，为该手术在我国也成为门诊手术奠定了基础。因此，随着手术技术的提高和医药费用的降低，无张力疝修补术在基层医院有着很大的拓展空间。

参考文献

1 马颂章，李燕青．疝环充填式无张力疝修补术临床外科杂志，1998，6（4）：234．

2 唐健雄，陈革．应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验，中国实用外科杂志，2001，21（2）：78．

4 马颂章，李燕青．疝环充填式无张力疝修补术治疗原发生性腹股沟疝60例次报告，中华普通外科杂志，1999，14（2）：160．