低位B—Lynch缝合术对前置胎盘剖宫产术及对产后月经的作用分析

【摘要】 目的：分析前置胎盘剖宫产术中采用低位B-Lynch缝合术对产后月经的作用，评价其疗效，探讨其临床适用性。方法：选择从2010年1月至2012年10月于我院行前置胎盘剖宫产术的患者，随机选取了48例采用低位B-Lynch缝合术的患者作为实验组，另外选取了同时期的30例采用宫腔塞纱的患者作为对照组，观察实验组患者术中出血量情况。随访观察比较两组产妇产后恶露持续时间及月经恢复正常的所需的周期。结果：实验组患者在术中阴道出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：前置胎盘剖宫产术中采用低位B-Lynch缝合术可以明显减少产妇的出血量，有助于患者较好的恢复体质，且对后期的月经无明显不良影响，可以作为前置胎盘剖宫产术比较理想的术式，适合临床长期推广应用。

【关键词】 前置胎盘剖宫产术； 低位B-Lynch缝合术； 月经

产后出血仍然是产科分娩期可能出现的较为严重并发症，其中前置胎盘是引起妊娠晚期出血的常见原因之一[1]。关于前置胎盘剖宫产的术式研究是目前剖宫术中研究的热门主题。我院在前置胎盘剖宫产术中采用低位B-Lynch缝合术，同时研究其对产后月经的影响情况，现将研究报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

病例选择为从2010年1月～2012年10月于我院行前置胎盘剖宫产术的患者，在分娩前最后一次B型超声检查明确提示为前置胎盘的患者。排除有严重妊娠合并症如高血压、糖尿病等其他严重脏器疾病引起的出血等的患者。胎盘前置的诊断标：中央性前置胎盘——胎盘组织完全覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘——胎盘组织部分覆盖宫颈内口；边缘性前置胎盘——胎盘附着于子宫下段，边缘达子宫颈内口但不超过宫颈内口；低置胎盘—胎盘附着于子宫下段，边缘距离子宫颈内口 0.05），具有可比性。

1.2方法

实验组患者在前置胎盘剖宫产术中采用低位B-Lynch缝合术，具体方法为：产妇将胎盘娩出后，医师先将子宫托出，从子宫前壁切口下缘5cm左右处从距右侧缘3cm处进针，注意进针点尽量低于子宫的出血活跃区。圆针穿入宫腔达切口上缘3cm 处从侧方出针，然后加压拉至宫底，接着绕过宫底至后壁，与前壁大致部位进针至宫腔，水平出针至左侧后壁。子宫切口左右侧部位进出针大体相同。最后于切口下拉紧缝线的首尾部，同时给予宫体加压，使子宫呈一纵向压缩状后打结。观察子宫质地恢复血流后关腹。对照组患者采取宫腔塞纱，具体方法为：产妇将胎盘娩出后，将宫腔纱布条从宫底开始，由内向外一层层填紧宫腔，另一端从宫颈口逐渐填塞子宫下段最后达阴道内，观察无活动性出血，缝合子宫切口。术后加强预防感染等治疗，术后24h 取出纱条。

1.3观察指标

观察实验组患者术中出血量其他手术一般情况。随访观察比较两组产妇产后恶露持续时间及月经恢复正常的所需的周期。术中出血量的计算：手术后所有用于止血的医疗用品的主要包括敷料、纱条、纱垫重量减去术前用品的重量，然后按照血液比重1.05 g换算为1 mL，再加上吸引瓶内血量及术毕清理出的阴道流血量之总和。

1.4统计学分析

采用spss13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以a=0.05为标准，P

2结果

2.1两组产妇术中出血量等其他手术一般情况的比较

两组患者术中和术后出血量比较提示：实验组患者在术中阴道出血量及术后记录的24 h总出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组产妇产后恶露持续时间及月经一般情况的比较

产后恶露持续时间和月经恢复时间及月经一般情况等分析比较，差异无明显统计学意义（P>0. 05）。数据见表2。

3讨论

妇产科中的产后出血指的是胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL左右，是分娩期比较常见的较为严重的并发症。由于胎盘因素引起的产后出血也不为少数，前置胎盘就是其中一种，且完全性前置胎盘可以反复多次的出血，量多甚至可以令患者休克；边缘性前置胎盘相对危害轻微；部分性前置胎盘根据其覆盖面积，危险程度处于前两者之间。近年来随着剖宫产术的普及应用，产后出血也难免增加。手术本身的损伤加上产后恶露的排出，无疑加重了患者的病情。针对前置胎盘剖宫产的术式研究依旧是一个热门主题，目前大多数研究者着眼于低位B-Lynch缝合术及其改良术式来预防和治疗产后出血，已经收到了比较好的疗效[2-6]。该术式主要是通过机械样纵向挤压子宫，使血管也被动挤压，从而使血流缓慢、凝固形成血栓止血，同时可以促进子宫收缩进一步压迫血窦止血。且该术式也不是通过使动脉血供完全中断而止血，而是通过降低动脉压，血流明显减少缓慢止血，所以不会导致子宫缺血坏死。整个手术操作简单，安全易于掌握，可以有效减少术中出血量[7]。

本院基于此也结合自身条件，研究了前置胎盘剖宫产术中采用低位B-Lynch缝合术在我院实行的可能性和有效性及对产妇术后月经的影响情况，结果显示采用该术式的患者在术中阴道出血量显著少于对照组，差异有统计学意义；但是随访的远期疗效及对月经（包括恶露持续时间、恢复正常月经所需时间、第一次月经量及并发症等）与对照组比较，差异均未有明显统计学意义。那么总体上来说，就是采用低位B-Lynch缝合术既达到了产后少量出血的目的，又对患者之后的月经情况没有过多的影响，是一种比较理想的治疗方法，可以在临床上广为普及应用。

综上所述，前置胎盘剖宫产术中采用低位B-Lynch缝合术可以明显减少产妇的出血量，有助于患者较好的恢复体质，且对后期的月经无明显不良影响，可以作为前置胎盘剖宫产术比较理想的术式，适合临床长期推广应用。

参考文献

[1]马志红，盛超，王晨虹，等.前置胎盘产后出血571例临床诊治分析.现代妇产科进展， 2010， 19（2）：155-158.

[2]马卫星. B- Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床体会.河南外科学杂志， 2010， 16（6）：22-23.

[3]吴雪琴，李玉芳，凌少云.背带式子宫缝合术治疗剖宫产术中产后出血临床效果分析.中国现代医药杂志， 2011， 13（12）：50-53.

[4]陈慧.改良B—Lynch缝合术对前置胎盘剖宫产术中的运用研究.当代医学， 2012， 18（15）：45.

[5]官晓斐，郭江波，吴振兰.改良B-lynch缝合术在剖宫产术中发生难治性产后出血中的应用.当代医学， 2011， 17（3）：53-54.

[6]梅莉，张宁芝，郜丽敏，等.改良 Blynch缝合术在前置胎盘剖宫产术产后出血应用.安徽医学， 2012， 33（9）：1187-1188.

[7]黄晓斌， 柳晓春.异位妊娠术后持续性异位妊娠的综合防治. 中国医药导报， 2011， 8（33）：190-192.

[收稿日期：2012-12-06]