炙甘草汤加味治疗心动过缓验案

摘要：目的：研究炙甘草汤的临床作用。方法：研究实体病例。结果：病人症状明显改善。结论：炙甘草汤具有明显的临床效果。

关键词：炙甘草汤 心动过缓 心悸 气短 温阳益气

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0185-01

炙甘草汤又名复脉汤。由炙甘草、桂枝、党参、麦冬、火麻仁、阿胶、生地、生姜、大枣等组成，功效复脉温阳，益气养血。笔者在此基础上加入附片、黄芪等剂，临床上用于治疗冠心病、病窦終合征之心动过缓，改善由此引起的心悸、胸闷、头晕等症，颇获疗效。现举例如下：

1 病例

1.1 陈某、女，68岁，门诊病人，自述时感心悸、头晕2+年，无黑矇，无昏厥，心率达52次 ∕分，有“脑供血不足”史，查P56次／分，BP110／64mmhg,双肺﹙一﹚,NS﹙一﹚。作ECG示：① 窦性心动过缓；② 肢导低电压；③逆钟向转位。中医见症：时感心悸，头晕，双目干涩，神疲乏力，纳谷偏少，口淡无味，二便尚可，舌淡红，苔薄白，脉细弱。诊断：心悸﹙气血不足﹚，予炙甘草汤加味益气养血，温阳养心。处方：炙草20g黄芪30g党参30g白术15g当归12g川芎12g枸杞20g12g麦冬15g淮山30g附片8g桂枝12g仙茅12g大枣3枚，3剂，水煎服，患者心悸、头晕较前好转，饮食增加；于上方加减连服6剂，心率增加到64∕分，诸症均有改善。

1.2 李某，男，85岁，因反复头晕痛18+年，胸闷、心悸11+年，尿频喘累5+年，加重2+年入院。ECG示：①窦性心动过缓；②ST-T改变，心肌损害。见头晕耳鸣，健忘，胸闷，时感心悸，动则喘累，咳少量白痰，神疲乏力，睡眠欠佳，腰膝酸软，尿淋漓不尽，夜尿频，双下肢轻度水肿，大便尚可，舌暗红有瘀点，苔根腻脉涩缓。中医诊断：①胸痹(心血淤阻夹有痰湿)；②心悸（心阳不足）；③头晕（肝阳上亢）；④癃症（肾气不固）；⑤咳喘（肺肾气虚），予以炙甘草汤加味温阳益气，安神养心；宽胸行痹通络，平肝潜阳，益肾固摄。处方：炙草40g附片12g桂枝12g黄芪50g二冬各15g淮山30g仙茅15g丹参30g当归12g薤白30g12g天麻另炖30g益智仁30g桑螵蛸20g酸枣仁30g远志12g，3剂水煎服，2日1剂，服后胸闷，心悸稍减。再服6剂，心率由最初54次/分提高到68次/分，胸闷、心悸明显改善。

1.3 袁某，男，89岁，因反复胸闷、心悸、气短13+年，乏力3+天入院。患者患“冠心病”、“病窦综合征”、“高心病．心功能Ⅱ—Ⅲ级”，心率最低达40次∕ 分，多次住院，建议安置人工心脏起搏器，患者拒绝。ECG示：①窦性心动过缓；②ST —T改变，心肌损害。入院症见：头晕，胸闷，心悸，倦怠无力，手足欠温，背寒如掌大，睡眠欠佳，纳少，大便偏干，尿频不畅，舌淡白，苔薄白，脉缓，中医诊断：① 胸痹( 胸阳痹阻)；② 心悸 (阳虚,气血不足);③头晕 (肝阳上亢)；④癃症 (肾气不固 )。予中药内服益气养血,温阳行痹,润肠安神,平肝阳,补肾固摄,处方：炙甘草30g黄芪50g党参30g白术20g云苓15g当归15g熟地20g枸杞15g麦冬15g淮山30g附片15g桂枝12g柏子仁20g益智仁30g天麻另炖30g大枣3枚，2日1剂,3剂水煎服,服后胸闷,背寒稍减。继予该方加减内服,连服9剂,自觉头晕,胸闷,心悸,手足欠温明显好转,心率由原来48次／ 分提高到64 次／ 分。

2 体会

炙甘草汤加味治疗临床上各种原因导致的心动过缓而见心悸、气短、胸闷等，证属气血不足，心阳虚衰者。根据阳、气、血、亏虚的不同程度，调整药物和剂量并随症加减，方中炙甘草甘温益气养心为主，配黄芪、党参、淮山、白术、云苓、大枣益气健脾；附片、桂枝、仙茅温阳通脉；当归、熟地、川芎、枸杞养心血；五味子、麦冬敛心气，各药合用有益心气，养心血，复血脉的作用，使血气流通，脉始复常。