CR重复摄影的分析与研究

[摘要]目的：研究ＣＲ重复摄影的原因及预防措施。方法：①主要设备：富士ＣＲＸＧ1，富士干式激光相机ＤＲＹＰＩＸ4000，岛津ＵＤ150Ｂ-10拍片机，岛津ＭＣ125Ｌ-50移动式床边拍片机，万东ＨＦ50-5型拍片机。②通过2007年1月～2007年9月ＣＲ重复拍片146例（男89例、女57例）的研究分析。结果：所拍部位影像包括不全，影响诊断53例，患者不能很好配合42例，拍片位置不正确20例，拍片条件偏离太大12例，技术操作人员操作失误3例，体外异物产生伪影9例，机器故障引起图像信息丢失3例，拍片部位与申请单不符4例。讨论：ＣＲ拍片重复拍片率相比普通摄片大幅下降，但重复检查还是无法避免。通过对146例重复拍片的原因分析，许多重复检查通过工作人员的努力，患者及其陪人的配合是可以避免的。

[关键词]ＣＲ摄影；重复拍片检查

[中图分类号] R143 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-187-02

现将我院放射科2007年1~9月CR重复拍片146例患者的临床资料分析如下：

1材料与方法

1.1临床资料

收集我院放射科2007年1月～2007年9月ＣＲ重复拍片146例（男89例、女57例）。年龄2个月～85岁，其中胸片52例（床旁拍片31例），腹部平片18例，颈椎张口位片15例，腰椎平片11例，胸椎平片9例，股骨颈仰卧水平侧位片5例，鼻骨侧位片5例，颈椎斜位片5例，肱骨经胸位片4例，尾骨侧位片4例，副鼻窦瓦式位片3例，髌骨轴位片3例，骨盆平片2例，颧骨轴位片2例，下颌骨侧位片4例，颞合关节张闭口位片3例，眼眶正位片1例。

1.2机器设备

富士ＣＲＸＧ-1，富士干式激光相机ＤＲＹＰＩＸ4000，岛津ＵＤ150Ｂ-10拍片机，岛津ＭＣ125Ｌ-50移动式床边拍片机，万东ＨＦ50-5型拍片机，岛津ＵＤ150Ｂ-30拍片机。

1.3检查方法

使用ＩＰ板进行曝光拍片，具体拍片方法、摆放与普通Ｘ线拍片相同。ＩＰ板曝光后用富士ＣＲ系统进行扫描处理，显示影像后观察，如果有影像模糊，患者移动产生伪影，患者摆放偏离，被照影像包括不全，被照影像有体外异物而影响诊断，拍片条件不合适，摆放不正确等各种因素造成所拍影像不能提供正确医学诊断，需要重新拍片，直到满足医学诊断要求为止。

2结果

对146例重复拍片患者的影像进行分析发现：影像信息被照部位包括不全而影响诊断58例，占39.7％，由于患者自身原因不能配合44例，占30.1％，摆放不正确19例，占13.0％，拍片条件不合适12例，占8.2％，体外异物（如：发卡、耳环、胸花、拉链、硬币、玉佩、项链等物品）而产生伪影7例，占4.8％，技术操作人员工作失误造成重拍2例，占1.4％，拍片部位与申请单不符4例，占2.8％。

3讨论

用ＣＲ系统进行数字拍片与普通Ｘ线拍片检查相比，重复拍片率已经大幅下降，报废胶片已经不存在，但是重复Ｘ线检查还是无法避免。重复Ｘ线检查不但增加了对患者的辐射剂量，而且增加ＩＰ板的重复使用次数，缩短了ＩＰ板的使用寿命。通过对146例重复拍片原因的分析，许多的重复拍片检查，通过工作人员的努力、患者及其陪人的配合是可以避免的。

3.1做好检查前的准备工作

首先确保机器设备运转正常；工作人员在拍片检查前应认真阅读申请单，对姓名、性别、年龄进行核对，明确拍片部位及目的，选择合适尺寸的ＩＰ板，根据患者体型和拍片部位选择合适的曝光条件；患者被检查部位可着薄棉织品衣服，除去可造成人工伪影的物品如：骨质或金属纽扣、发卡、耳环、胸花、拉链、硬币、玉佩、项链、塑料辫绳、敷料（含碘药物、中药膏剂）、含金属丝的衣服等。做好摄影前的呼吸训练，根据检查部位的不同采取不同的呼吸屏气方式。对年小的婴幼儿，拍片前尽量消除患者的恐惧心理，交待家长如何配合协助检查。对年老体弱多病的患者，交待陪人如何扶好患者，使患者尽量不移动。对一些肢体活动受限不能很好配合的患者，交待患者尽量配合，选择合适的摄影。

3.2被检的摆放

拍片前严格按照解剖部位与投照位置摆放，正确地摆出患者的摄影是检查成功的重要条件。首先选择合适尺寸的IP板，使它足够容纳投照位置，避免因投照位置未包全而进行的重复检查。其次，位置摆放准确，特别是复杂的，要做好检查的充分准备，必要时查阅有关资料。在摆位置过程中，要与被检者进行沟通，使被检查者充分配合，对不能充分配合的被检者要由陪护人员帮助，确保投照位置摆放准确。

3.3摄影曝光参数的选定

CR摄影技术在医院放射科平片检查中有着非常明显的优势，拍片时即使摄影条件不很合适，最终也能处理出比较满意的摄影图像。如果摄影条件相差很大，CR系统处理后的图像也是不能提供正确医学诊断的。所以忽视摄影条件的选择，也是不对的，一定要根据摄影部位的厚薄、密度不同来认真选择KV值和MAS值。以便获得最佳分辨率和一定的原始信息，以便于进一步处理。Ｘ线的中心线要与拍摄部位一致，并在IP板中心，以保证曝光均匀、密度一致。在摄影过程中要合理使用缩光器，特别是在摄影条件较大的摄影中，使它屏蔽不必要的射线。IP板的使用寿命是有限的，随着使用量的增加，它的感光功能也相应降低，要逐步增加Ｘ线的曝光量，使其荧光物质充分感光。

3.4急诊抢救的处理

急诊拍片检查为临床救治急诊患者的第一手资料，由于急诊患者病情比较重、比较急，给拍片工作带来困难，也是引起重复检查的主要原因，在检查过程中一定要把患者的生命安全放在首位，必要时要有临床医生和家属配合，在检查过程中不但要迅速，而且要尽力做到一次成功，这需要每一位技术人员要在日常的工作中总结经验，熟练应对各种急诊拍片。

3.5床旁拍片的处理

床旁拍片的患者一般都是移动不方便的危重患者，这要求技术人员机器操作、摆放要迅速，在摆放前取出患者体外异物，根据患者拍片部位摆好机器的位置，选好合适的摄影条件，交待陪人协助，尽量争取患者配合，快速摆好、放好IP板进行曝光，尽量减少失误，减少重复拍片。

3.6小儿拍片的处理

小儿拍片检查是小儿疾病的一种常用检查方法。由于患者年龄小，往往无法很好配合，影响拍片工作，从而导致小儿拍片重拍率高于成年人。在小儿拍片过程中，操作人员要做到和蔼可亲，尽量消除小儿的恐惧心理，获得小儿患者最大的配合程度，对能够站立的小儿，应采取立位拍片，因为在工作中发现立位摄影带给小儿的恐惧心理要比卧位小得多。对不能站立的小儿，要由家长固定其四肢，尽量减少移动造成重复拍片。小儿摄影要采取较高的MA值，较短的曝光时间。曝光时间越短，曝光时产生运动模糊的几率就越小。这样就减少重拍率。

3.7做好ＩＰ板的保养

IP板作为CR成像的载体，要做好IP板的清洁工作。要及时清除IP板上的灰尘、污点、血迹及暗盒表面的污物。IP板擦拭应用柔软的棉布，使用专业清洗剂擦拭，超过24 h未使用的IP板应擦除后再使用。保持IP板在拍片前处于良好的状态，也是减少重拍率的一个因素。

3.8增强责任心，加强业务学习

作为一名放射技术工作人员，直接接触患者，因此要有一丝不苟、精益求精的工作态度和高度的责任心，并且要有较高的专业素质和应变能力。只有这样，才能避免因工作人员的疏忽而进行重复摄片。

总之，注意并做到以上这些情况，能尽量避免重复摄片，以最快的速度，获得最优质的医学影像照片来满足临床诊断的需要，才能更好地为广大患者服务。

[参考文献]

[1]袁肄德.X线摄影学[M].北京:人民卫生出版社,2003.

[2]戴文晖.现代影像诊断学[M].吉林:吉林科学技术出版社，2006.

（收稿日期：2008-07-11）