97例腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。方法 落实围手术期的护理，减轻患者痛苦，预防并发症。结果 97例患者均治愈出院。结论 围手术期的正确评估与护理是腹腔镜胆囊切除术护理工作中的重点。

关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理

腹腔镜胆囊切除术是目前腹腔镜技术在外科手术中应用最广泛、效果最显著的手术[1]。现将我院97例LC护理总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院自2014年1月～12月共收治LC患者97例，男22例，女75例；年龄17～77岁，平均（40±2）岁；合并高血压13例，糖尿病12例，脂肪肝11例，胃肠疾病30例，冠心病1例，肺部疾病6例，胰腺炎2例，梗阻性胆管炎1例，低蛋白血症1例，腹股沟斜疝1例，肝硬化1例，子宫腺肌瘤1例，既往下腹部手术史7例；手术中中转开腹5例，术后置引流管5例；通过围手术期精心的护理均痊愈出院，未出现严重的术后并发症。

1.2方法 术前合并疾病者，先控制合并疾病、对症治疗等，如糖尿病患者术前血糖控制在9mmol/L以下，高血压患者控制血压在150/80mmHg以下；全组患者均在气管插管全身麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术，行三孔或四孔法，7例术中放置腹腔引流管，一般术后24～72h拔除。

1.3治疗效果 本组97例患者中，术前控制合并疾病较好，术后出现不同程度恶心、呕吐20例，肩背部疼痛10例，上述并发症经对症治疗均痊愈出院。住院天数3～20d，平均9.5d。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 落实术前宣教以增强患者战胜疾病的信心，建立良好的护患关系。腹腔镜手术是近年来新开展的微创手术，而我院处于市县边缘地区，患者及家属文化水平相对较低，难免会顾虑手术的安全性、有效性及费用，会产生紧张、焦虑、恐惧情绪，应积极介绍腹腔镜手术的优越性，做好术前宣教，介绍手术的过程及术后的注意事项，使患者消除顾虑，以良好的心态接受手术[2]。

2.1.2皮肤准备 术前1d备皮，范围同开腹手术，用温水清洗皮肤，尤其是脐部要清洗干净后用碘伏棉签进行消毒，不能损伤皮肤。

2.1.3肠道准备 术前2d禁食易产气食物，如萝卜、洋葱、卷心菜、豆类等，术前8h禁食、2h禁饮。

2.1.4膀胱准备 术日留置尿管。

2.1.5遵医嘱用药 控制患者合并疾病，如使用胰岛素、降压药、功能锻炼、指导深呼吸等。

2.2术中护理

2.2.1术中落实保暖工作重要，如使用保暖床垫、输液加热装置、手术室温度保持在22℃～25℃、湿度40%～60%、腹腔冲洗液加温等，并做好患者的温度监测，使患者术中体温控制在相对较高的水平[3]，有效防止手术部位的感染，降低手术的风险性。

2.2.2本组患者因中开腹致手术中损伤较大、出血量相对较多，而置引流管5例。

2.3术后护理

2.3.1一般护理 此手术使用全麻，因此术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，麻醉清醒后取半卧位。

2.3.2限制液体输入 要控制手术当天及术后液体输入，经研究[4]证实，减少围手术期补液可减少术后心肺并发症、减轻肺水肿、有利于术后胃肠道功能的恢复及缩短住院日。因此，在维持患者基本情下，应限制患者术后的液体输入[5]。

2.3.3早期活动与进食 术后6h后可在床上活动，术后第1d可下床活动；手术次日早晨可进少量温水后无不适后，可进流质食物，逐渐过渡到半流质至普食，如有恶心、呕吐患者进食可适当延迟，但忌进食易产气及高脂食物，如全脂牛奶、豆类、过甜食物、葡萄、甜橙、动物油、咖啡、浓茶、蛋黄、洋葱等。

2.3.4疼痛护理 采用患者自控硬膜外阻滞镇痛，持续使用48h，本组中使用曲马多75mg肌肉注射有2例。

2.3.5吸氧 腹腔镜手术采用CO2气体作为膨腹气体来建立气腹，因此要持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，观察呼吸状况，降低因CO2气体对心肺功能产生的影响。

2.3.6引流管护理 术后一般不置引流管，有放置引流管者，保持引流管通畅，观察引流液的量、性状及颜色，每日更换引流袋，本组置有引流管的患者一般于24～72h拔除引流管。

2.3.7对症处理 术后患者出现恶心、呕吐有20例，遵医嘱给予甲氧氯普胺10mg肌肉注射，症状严重者，静脉补充液体、电解质等；术后患者主诉肩部疼痛有10例，因残留CO2刺激膈神经反射性引起，向患者做好解释工作，经吸氧对症处理，术后3～5d消失，无特殊处理。

2.3.8严密观察患者生命体征、切口敷料、面色、精神状态、腹部情况、有无黄疸及引流液情况等，防范并发症观察，如胆漏、出血、皮下气肿、穿刺孔出血等，如考虑发生或发现出现并发症，要立即报告医生及时处理。

2.3.9积极治疗合并疾病，如高血压、糖尿病等。

2.4出院指导 患者一般在术后3～7d出院。

2.4.1保持规律的生活，保证充足的休息和睡眠，经常锻炼身体，数周内避免剧烈活动。

2.4.2进低脂饮食，建议少食多餐，禁食刺激性食物，忌油炸、甜食、高胆固醇食物，如碳酸性饮品、油煎鸡蛋、奶油、肝脏等，避免暴饮暴食。

2.4.3观察腹部体征，如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、切口出现红肿热痛、发热等异常情况随时复诊。

2.4.4注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口受损。

3 小结

腹腔镜手术是外科学发展的方向之一，LC具有"三小一快"的优点，即切口小、损伤小、痛苦小、愈合快[6]，但在基层医院是近几年来新开展的医疗技术，患者对该技术较陌生，易产生怀疑、焦虑及恐惧等，在配合医生完成诊疗计划的同时，护理人员在落实围手术期的护理干预，实施优质、满意、精心的护理服务，保障了LC的安全性与可靠性，提高了手术的效果与效率。

参考文献：

[1]陈孝平.外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2012：290.

[2]Kehlet H，Williamson R，Buchler M W，et al.A survey of perceptiona and attitudes among European surgecons towards the clinical impact and management of postoperative illus[J].Colorectal Dis，2012，7（3）：245.

[3]郭佳华，等.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用[J].全科护理，2014，12（7）：627.

[4]LI M，LI YS，LI N，et al.FTS and perioperative Iiquid treat-mcmt[J].Journal of Clinical Mcdicine in Practice ，2007，11（5）：4-6.

[5]向莉.快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术术后康复中的效果研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（4）：66-68.

[6]杨丽.350例腹腔镜胆囊切除术患者的护理[J].家庭护士，2008，7（6）：1751.