卵巢癌肠研究论文

【关键词】卵巢癌

卵巢癌较易发生肠道侵犯，而侵犯至肠实质时，常需要切除受侵肠管，否则既不能达到有效的减瘤目的，又容易引起术后肠梗阻等并发症。本院自1999年7月至2004年6月共收住卵巢癌386例，其中62例有不同程度的肠实质侵犯，现对本组患者作回顾性分析，以期对卵巢癌伴肠实质侵犯的手术可行性和手术技巧作一评价，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组62例患者；年龄25～72岁，中位年龄51岁。其中上皮癌58例，生殖细胞恶性肿瘤3例，恶性颗粒细胞瘤1例。38例为首次手术，24例系二次手术，包括本院和外院手术未能切除肿瘤，化疗3～6次后转本院8例，术后复发16例。侵犯乙状结肠21例，直肠16例，乙状结肠、直肠均有侵犯9例，肝曲6例，脾曲8例，回盲部2例，其中伴有小肠侵犯5例。所有病灶＞2cm,侵犯深度达到或超过深肌层。

1.2手术方法

（1）肿瘤细胞减灭术：初次手术者常规行全子宫、双附件、大网膜、受累的盆腹腔腹膜及阑尾切除。再次手术者，以前次手术切除范围及复发肿瘤的性质而定，但保证术后残余癌灶＜1cm3，但有6例患者整个后盆呈冰冻状，无法切除。（2）肠切除：16例患者行单纯肠壁部分切除，其中肝曲6例，脾曲5例，乙状结肠2例，直肠3例；5例合并小肠侵犯均行部分切除，右半结肠切除2例，左半结肠切除3例，乙状结肠肠段切除17例，直肠切除10例；乙状结肠肠段加直肠切除8例，有6例患者直肠侵犯伴有整个后盆呈冰冻状，无法切除，仅能行乙状结肠造口术。肠切除后行端端吻合术34例；6例行乙状结肠造口术，均系2000年7月以前之患者。

2结果

2.1术后残余情况

62例患者中56例进行了满意的肿瘤细胞灭减术，（残余肿瘤病灶＜2cm）。6例患者因膀胱，后盆侵犯无法切除，仅能行乙状结肠造口术。

2.2术后并发症

无围手术期死亡，无肠吻合口漏发生，无术中、术后大出血发生，切口脂肪液化延期愈合8例。

2.3术后化疗

术后给予顺铂或紫杉醇为主的化疗方案进行腹腔和静脉联合化疗6～8周期。

2.4随访

本组患者均定期随访，有2例半年后失访，自失访之日按死亡计算，随访率96.8％。随访时间均超过2年，超过5年的有28例患者，本组2年存活率43.6％，5年存活率16.2％。

讨论

卵巢癌由于解剖隐匿，发病时常发生腹腔内广泛转移，而腹腔转移中，肠道转移最多见，Jaeger等［1］报道小肠转移率为40.2％，结肠转移率为55.3％。而结肠转移中以乙状结肠，直肠最为常见。本组仅5例伴有小肠侵犯，这主要是与入组条件有关，本组转移灶均＞2cm，而小肠转移灶往往较小，呈粟粒状。一次性彻底的肿瘤细胞减灭术可以显著改善患者的存活率。因此作者认为，应将肠道手术与腹膜后淋巴结切除术放在同等位置，并列为卵巢癌肿瘤细胞减灭术的重要组成部分。

3.1卵巢癌肠道侵犯手术的方法选择

卵巢癌肠道侵犯的方式主要有3种：(1)种植转移：可仅限于浆膜和浅肌层，也可侵犯深肌层或全层；(2)直肠浸润：肿瘤常较大，但侵犯深度常较浅表；(3)肠道血行转移：常表现为肠道单个或多发性鹅卵石样结节。手术时应依据肿瘤的大小，肿瘤浸润深度，采用不同的处理方法。对于较小的散在性种植灶可不予处理，依靠术后有效的化疗可控制疾病的发展［2］；而病灶＞2cm者，应予以剥除或行部分肠壁切除术，以求达到满意的肿瘤细胞减灭术；较大的肿瘤灶，常侵犯深肌层，剥离困难，常损伤肠粘膜，故需要行受侵肠段部分切除或肠段切除。本组行肠部分切除16例，而肠段切除达40例。由于肠切除涉及到普外科的肠吻合技术，而妇科医生常缺乏系统的普外训练，心存顾虑，担心术后出现吻合口漏等并发症，加上肠道准备不充分，常放弃有关手术切除或切除术后仅作造口术。本组在2000年7月前的患者，有7例均如此处理，之后作者遇到类似情况，均术中请肿瘤科医师会诊，协助做肠切除及吻合术，无1例因技术问题而发生肠瘘，充分体现了现代医学多学科协作的重要性。

3.2卵巢癌肠道手术并发症的预防

文献报道［3］卵巢癌肠道手术后并发症发生率高达20％～32.8％，其中吻合口瘘为2.3％～14.5％，肠梗阻为2.2％～12.9％；张师前等［4］报道并发症发生率达26.6％（17/64）。本组仅8例出现术后切口脂肪液化而延迟愈合，无肠瘘、腹腔感染等严重并发症，明显低于文献报道，这与良好的术前准备，术中请专科医师作肠吻合及术后营养支持等正确处理有关。

由于卵巢癌肠道手术有较高的术后并发症，为保证手术成功，预防并发症的发生，作者认为应注意以下几点：(1)术前作充分肠道准备，包括控制饮食，缓泻药清洁肠道，口服肠道抗生素，有肠梗阻表现时应慎用泻药，改用清洁灌肠；(2)手术前后积极纠正贫血，低蛋白血症，纠正电解质紊乱，必要时行肠内外营养支持；(3)开始做肠道手术时请有经验的专科医师协助，指导操作；(4)肠道吻合时要保证无张力，保证吻合口两端血供良好；(5)吻合口附近安放双套管引流，确切无并发症发生后予以拔除；(6)低位直肠切除后常规应用吻合器代替手法吻合，确保安全。

【参考文献】

1JaegerW,AckermannS,KesslerH,etal.Theeffectofbowerresectiononsurvivalinadvancedepithelialovariancancer.GrnecolOncol，2001,83(6)：286.

2倪胜生，谢思勇，吴培新.卵巢癌腹腔穿刺化疗的临床应用.贵阳医学院院报，2004，29（2）：167.

3BarnhillD,DoeringD，RemmengaS,etal.Intestinalsurgeryperformedongynecologiccancerpatients.GynecolOncol,1991,40(1):38.

4张师前，智绪亭，刘乃富，等.卵巢癌肠道转移64例临床分析.中国现代普通外科进展，2006，9（2）：110～112.