消旋卡多曲治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎疗效分析

摘 要 目的：消旋卡多曲治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎临床疗效观察。方法：将80例轮状病毒性肠炎患儿随机分为治疗组和对照组各40例。两组均给予补液，口服蒙脱石散，静脉应用利巴韦林等综合治疗，治疗组在此基础上口服消旋卡多曲颗粒，疗程5天。结果：治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

关键词 消旋卡多曲 轮状病毒性肠炎

轮状病毒性肠炎是婴幼儿感染性腹泻的重要病原之一，亦是病毒性腹泻的首要病因。多在秋冬季节流行，好发与婴幼儿，尤其是6个月至2岁的婴幼儿，临床表现为水样泻，易形成水和电解质紊乱，对婴幼儿健康造成严重威胁。考虑病毒性腹泻无特效治疗方法，结合轮状病毒性肠炎的特点，我院使用消旋卡多曲治疗轮状病毒性肠炎，疗效较好。现报告如下。

资料与方法

临床资料：80例病例均来自2008年9月～2010年9月住院轮状病毒抗原阳性腹泻患儿，年龄5个月～2岁，大便次数均＞5次/日，为水样泻或蛋花汤样大便，粪便镜检无红细胞，无或偶见少许白细胞，粪便培养无细菌生长。血常规白血细胞总数在（3.5～12）×109>/sup>/L之间，中性粒细胞＜50%，C-反应蛋白＜8mg/L，均符合轮状病毒性肠炎诊断标准［1］。临床表现伴发热68例，呕吐62例，均有不同程度脱水，其中轻度脱水32例，中度脱水48例。电解质检查血钠＞127mmol/L，血钾＞3.0mmol/L，余正常。血气分析提示合并轻～中度代谢性酸中毒，均无肠外合并症。入院时病程＜48小时，未正规治疗。

方法：将80例患儿随机分为2组，对照组及治疗组各40例，两组的年龄，性别及病情轻重经统计学处理无显著差异。两组均给予补液，空腹口服蒙脱石散（思密达），静脉应用利巴韦林等综合治疗基础上，治疗组给予口服消旋卡多曲1.5mg/（kg・次），3次/日，疗程5天观察。

疗效判断标准：按1998年全国腹泻病防治研讨会制订的标准判定疗效［2］。①显效：治疗72小时，大便性状及次数恢复正常，症状消失；②有效：治疗72小时，大便性状及次数明显好转，症状明显改善；③无效：治疗72小时病情无好转，甚至恶化。以显效及有效合计为总有效。

统计学处理：计数资料采用X2>/sup>检验，P＜0.05为有统计学意义。

结 果

两组治疗效果比较：治疗组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

讨 论

腹泻病是儿科最常见的消化道综合征，是一组多病原、多因素引起的消化道疾病。其中，轮状病毒感染是婴幼儿秋冬季节腹泻的主要病原，最基本的病理是肠道黏膜的过度分泌，易引起水电解质紊乱。因病毒性腹泻无特效药，治疗上多采用液体疗法，预防脱水，等待患儿自愈。近年来胃肠道黏膜保护剂及微生态制剂的应用，取得了一定的疗效，但仍未达到理想的治疗效果。消旋卡多曲在临床的应用，又给我们提供了有效的方法。

轮状病毒侵入小肠后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使受累的肠黏膜上皮细胞坏死脱落，致使肠黏膜吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔大量积存而引起腹泻［3］。同时轮状病毒的非结构蛋白NSP4可直接作用于肠道的神经系统（ENS），产生类似于霍乱毒素引起的腹泻。消旋卡多曲是一个前体药物，由于其亲脂性，很容易从胃肠内吸收，具有较高的特异性抗分泌作用，是一种脑啡肽酶的抑制剂，它通过抑制脑啡肽酶活性，进而抑制水和电解质过度分泌来发挥其抗腹泻作用。消旋卡多曲被胃肠道内的组织脂酶代谢为它的活性成分，这种活性代谢物为脑啡肽酶的有效抑制剂，能保护内源性脑啡肽免受破坏，因而延长了生理抗分泌作用的效应，这就使腹泻时水、电解质的过度分泌得到快速控制。口服给药后，本品的脑啡肽酶的抑制作用纯粹是外周的，它不影响中枢神经系统脑啡肽酶的活性，不产生成瘾性，对中枢神经系统无兴奋或镇痛作用。

本文结果显示，消旋卡多曲对婴幼儿急性水样便腹泻的治疗是有效的，可减少这类病儿体内水分的丢失，明显缩短病程，临床应用中未发现明显的不良反应，可广泛试用于急性水样便腹泻病儿的治疗。

参考文献

1 沈晓明,王卫平.儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:251.

2 全国腹泻病防治学术研讨会.腹泻病疗效判断标准的补充建议［J］.中国实用儿科杂志,1998,13（6）:384.

3 刘克洲,陈智.人类病毒性疾病［M］.北京:人民卫生出版社,2002:545.

表1 两组治疗效果比较［例（%）］