某海岛甲型副伤寒沙门菌耐药性监测

甲型副伤寒沙门菌是本地区几年来传染病中最常见的病原菌之一。为了解该菌耐药性情况，控制该菌蔓延、繁殖，更好地指导临床合理使用抗生素。我们于2003年2月～2006年2月，对我院门诊发热患者血培养标本中分离出的252株甲型副伤寒沙门菌，采用自动化仪器结合手工鉴定与药敏试验的方法，用16种抗生素进行耐药性检测，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 仪器与试剂

mini-VITAL荧光快速血培养仪及配套的培养瓶和鉴定条为梅里埃公司产品；药敏纸片购于杭州微生物试剂有限公司；诊断血清购于兰州生物制品研究所。

1.2 菌株来源

252株甲型副伤寒沙门菌均从我院门诊发热患者血培养标本中分离所得，分离时间是2003年2月～2006年2月。所有菌株均经过增菌培养、生化反应以及血清学试验等标准方法鉴定。

1.3 分离鉴定

按常规标准操作。药敏实验用标准菌株大肠杆菌ATCC25922、绿脓杆菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923［１］。标准菌株均由浙江省疾病预防控制中心菌种室提供。

1.4 药敏试验

药敏实验用M-H培养基由杭州微生物试剂有限公司提供。药敏纸片：氨苄青霉素（AMP）、丁胺卡那（AKN）、强力霉素（DC）、氯霉素（CP）、庆大霉素（GM）、头孢拉定（CV）、头孢他定（CF）、四环素（TC）、呋喃唑酮（FUR）、复方新诺明（CO）、环丙沙星（CIP）、左旋氧氟沙星（LEV）、头孢呋新（CM）、磺胺（D）、利福平（RFP）、红霉素（ETM），均由杭州微生物试剂有限公司提供，均在有效期内使用。实验方法参照K-B琼脂扩散法。

2 结果

252株甲型副伤寒沙门菌检测仪器与手工药敏结果基本一致，耐药情况见表1。

3 讨论

据国内外文献报道［2］，20世纪80年代以来，喹诺酮类药物对治疗伤寒、副伤寒疗效确切可靠，伤寒、副伤寒沙门菌为细胞内感染，而喹诺酮类药物可进入细胞内起杀菌作用。试验结果表明，我院对甲型副伤寒沙菌的主要耐药谱为ETM、RFP、D、AMP。对甲型副伤寒比较敏感的抗生素主要是CIP、CP、

表1252株甲型副伤寒沙门菌耐药试验

FUR、CF、AKN。我们认为，这种情况很大程度上与本院临床大量使用利福平、红霉素、氟嗪酸与氨苄青霉素静脉滴注，很少使用环丙沙星有关，加上本地区海产资源丰富，家禽饲料养殖相对较少（家禽饲料中普遍添加环丙沙星抗生素以防病），人们在长期生活饮食和外界环境中接触环丙沙星较少，目前菌株对环丙沙星的敏感性自然较高。同时，本院地处沿海地带，时常出现伤寒爆发，防疫部门大量发放磺胺类药物、氧氟沙星加以预防，故此D和LEV的敏感性大大降低。

从上世纪50年代起，氯霉素治疗伤寒、副伤寒曾取得一定疗效，但由于不良反应较大，胆道内清除细菌不彻底，导致复发和带菌，尽管体外药敏试验比较敏感，但临床还是不主张使用。值得一提的是，近年来发生的伤寒、甲型副伤寒病人，从临床诊断来看发生了一些微妙的变化，即血常规检测结果白细胞普遍升高，中性粒细胞、嗜酸性细胞同时有增高现象。某种程度上给临床诊断带来一定困难。在此，提醒临床医务工作者一定要认真观察，特别在发热初期，尽量少用激素，合理使用抗生素，以免出现反跳现象，因白细胞暂时增高延误伤寒的诊断。

通过这次监测，加深了我们对甲型副伤寒沙门菌的了解，以便今后及早发现伤寒为临床防治工作提供积极指导。

4 参考文献

［1］叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程［M］，第2版，南京：东南大学出版社：1997:556.

［2］王晓峰，姜素椿，尹澎，等.氟喹诺酮类药物治疗伤寒的疗效观察［J］.中华内科杂志，1999,38(6):407.

注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文