来访者适应不良心理咨询案例分析

〔关键词〕来访者；适应不良；初中生

一、来访者基本情况和个人自述

来访者方某，男，14岁，八年级，体态匀称，偏瘦，无重大疾病史。独生子，父母均性格内向，其母亲情绪不够稳定，父母夫妻关系良好，家族中无人有精神病、自杀、弱智等问题。

该生为家中独子，从小由祖辈带大，教养方式为溺爱型。体弱多病，上幼儿园时有分离性焦虑症状。进入初中后，学业在班级中为前十名。母亲及祖辈们对他特别溺爱，几乎百依百顺。看到教师感到害怕。与同学无主动往。

主要症状：紧张，害怕，注意力不集中，胸闷，手冰凉，全身颤抖，吃不下饭，历时 5个月。

个人自述：进入J校学习的第一天，英语课上，老师让同学们大声朗读课文，他当时没读，受到老师的批评。从那以后，他看到英语老师就很怕，总担心老师会批评他。他感到过去学校的老师很好，现在学校的老师都很凶，最害怕的是老师当着同学的面批评他；他觉得现在学校的学生都很优秀，而自己比不过他们，不敢与其他同学玩；他感到胸闷、憋得慌，要求回原来学校读书。

班主任反映：该生常请病假，第二学期开学第一天一切正常，但第二天早上，犟在校门口不肯进去，勉强被“请”进教室后哭了一天，中饭吃不下，手冰凉。第三天依然如故。请求帮助解决。

家长反映：初中第一学期，早晨上学前，孩子常说胃痛，经医院证实无器质性问题，孩子想回原来学校读书。

二、评估与诊断

（一）评估

综合上述收集的资料，可以看出，来访者精神活动与智力正常，无幻觉、妄想和思维紊乱，无重大躯体疾病表现，心理冲突是由现实生活事件激发，导致害怕去学校，心理活动内在协调一致，人格相对稳定，是属于心理咨询的工作范围。

心理辅导时的行为印象：来访者初次走进心理辅导室时，手冰凉，脸苍白，紧闭着口，不敢正视任何老师，一谈到J校老师就感到紧张，眼泪会滚出来，身体发抖。回答老师提问时不愿开口，即使偶尔说话声音也很轻。能完成书面调查问卷。

咨询师综合印象：

八年级时因家庭搬迁转入J校，出现以下症状：

（1）害怕到 J校上学，经常请假在家；

（2）第一学期有胃痛、呕吐等症状，第二学期有胸闷、憋得慌等感觉，手冰凉，全身颤抖，吃不下饭；

（3）不与同学交流、交往；

（4）情绪状况：焦虑、紧张、害怕；

（5）性格状况：内向、退缩、敏感、脆弱、自卑；

（6）气质类型：有抑郁质倾向。

（二）诊断及诊断依据

1.诊断：一般心理问题（适应不良）。

2.诊断依据

（1）根据病与非病的三原则

来访者的心理活动内在协调一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无感知觉异常，无幻觉、妄想和逻辑思维紊乱等精神病的症状，可以排除精神病。

（2）根据许又新教授关于神经症诊断的论述，鉴别的要点是“内心冲突的性质”和“病程”。

来访者的问题是由现实生活事件（遭老师严厉批评）激发，说明来访者的内心冲突具有现实意义，是常态，且来访者的精神痛苦和社会功能损害不到5个月，所以可以排除神经症。

（3）初次心理测验结果：抑郁自评量表：64分,显示中度抑郁。焦虑自评量表：66分，显示中度焦虑。艾森克EPQ个性测验：E：42分P：45分N：67分，显示来访者为典型神经质个性。

三、咨询目标与咨询方案

（一）咨询目标

通过咨询师和来访者商讨，商定咨询目标。

1.具体目标与近期目标：改善抑郁情绪，消除逃学念头，与同学建立正常交往，恢复正常学习和生活状态。

2.最终目标与长期目标：改变认知方式，完善来访者的个性，提高其社会适应能力。

（二）咨询方案

首先，要去除来访者对新学校产生的紧张、害怕、退缩的情绪，要考虑到迁居、转学这一系列环境变化对来访者的影响，加上新老师的严厉批评，随之产生不良情绪，因此帮助来访者建立完善的社会支持系统是首要之举。其次，采用心理调节手段进行训练治疗。系统脱敏法就是一种通过行为疗法来治疗焦虑情绪的常用方法。再次，帮助该来访者转变错误认知。因此，运用系统脱敏法和认知转变的心理咨询技术和方法，对该来访者是适宜的。

四、咨询过程

（一）第一阶段：收集资料

A.初步调查问题产生的具体原因和表现症状。调查对象分别为班主任、任课教师、同学、来访者及其父母。

B.在与来访者建立良好关系的前提下，了解其内心想法，探询其产生严重心理问题的根源。

运用倾听、真诚地无条件积极关注、共情等，使来访者能够更好地向咨询师敞开心扉，说出真实的情况和情绪体验。

（二）第二阶段：启动来访者的社会支持系统

A.引导教师改变教育方法与态度。

首先与班主任探讨问题产生的原因及解决办法。她表示将主动与来访者接近，并发挥集体的作用来消除来访者的不良情绪。

B.召开任课教师会议，并达成共识，为来访者营造宽松和谐的学习环境。

C.引导学生们主动在课间找他玩，与其交流谈话，多发现他的优点并鼓励他，与新同学建立友情。

D. 引导家长改变教子观念，联手进行教育与训练。

首先，在交流中寻找家庭教育中的问题。在谈话中尽可能引导父母说出他们在教子方面的问题。

其次，争取家长的配合。要求家长做到：A.鼓励孩子每天上学；B.接送人由母亲改为父亲；C.平时多参加学校组织的社会活动。

（三）第三阶段，系统脱敏法

采用系统脱敏法，是利用对抗性条件反射原理，在放松的基础上，循序渐进地使来访者的神经过敏性反应逐步减弱直至消除。使其可以自己运用这种方法来克服刺激情景。

第一步：列出引起来访者不良反应的具体刺激情景。例如：“明天就要去学校了”“我被老师提问了”等等。

第二步：建立焦虑事件层次。将上述刺激情景按从弱到强的顺序，排列出焦虑等级。如：在下面假定的6个刺激情景中，按照焦虑反应依次递增的次序合理排列：

明天要去学校了――我正走在去学校的路上――我坐在了教室里――英语课开始了――老师开始提问了――这道题我不会――老师叫到我的名字了。

第三步：放松训练。通过肌肉放松或意念放松，进行放松训练以形成松弛反应。在松弛状态下想象焦虑情境，以松弛反应抑制焦虑反应。

第四步：实际治疗和干预。按照焦虑等级，在大脑想象中循序使用松弛反应抑制焦虑反应。等待其完全放松时，按照焦虑层次表，让来访者开始想象焦虑等级中的第一情景：“明天就要去学校了，就要见到英语老师了。”让来访者在头脑中生动描绘这一情景，并保持30秒。在想象中使放松反应拮抗焦虑体验。对来访者“焦虑等级”的脱敏，每天进行一次，每次脱敏的“焦虑等级”不超过三种。在每次进行新的脱敏之前，一定先做放松训练，以起到脱敏的有效作用。实践证明进行系统脱敏法治疗，对该来访者的学校适应不良情绪有明显减轻作用。

（四）第四阶段，引导来访者转变认知，与其他同学建立良好同伴关系

首先，让来访者与同班同学一起参加心理辅导老师组织的小组辅导活动。

使来访者了解到每个人都有可能犯错误，受到他人的批评，关键是自己如何认识。在活动中，来访者虽然非常被动，但受到同学情绪的影响，紧张与焦虑情绪有所缓解。

其次，引导来访者认识自我，改变自我。

在来访者的严重心理问题基本消失以后，咨询师与其进行了进一步的心理沟通。通过谈话，帮助他认识过去在认知方面存在的问题，帮助来访者分析认知问题产生的原因，引导他掌握遇到逆境时如何应对的策略，学会承受挫折，用积极的心态来面对学习生活。

（五）第五阶段：结束巩固阶段

在整个心理咨询和训练治疗过程结束后，来访者及家长对学校心理教师咨询工作的成效表示满意。经过双方同意，结束咨询关系。但要巩固咨询和训练的效果，还需要学校、家庭和社会各方面力量的协同配合与调节。

五、辅导效果评估

1.来访者自我评估：我心情好多了，觉得其实事情已经过去了好久，不必整日为此难过。我渐渐地觉得J校也蛮好。好玩的活动还挺多的，我开始有点喜欢这个学校了。尽管有时候还是会一个人感到很难过，但自己意识到后就学着控制这种情绪，不让它泛滥。

2.家长评价：通过辅导，孩子一直能坚持上学，从未迟到过。现在他的情绪稳定多了，不再像以前那样沮丧，和我的话也多了。每天去学校也较以前主动。

3.老师和同学评价：他已经能面带笑容地正视每一位老师，并轻松地与老师交谈，当老师尝试着就他所犯的一个错误批评他时，他已能够正确地对待了。比以前开朗多了，经常在班级里能听到他的笑声。

4.心理测验结果：抑郁自评量表：49分；焦虑自评量表：45分。来访者的焦虑情绪得到明显缓解。

通过以上评估，且根据回访和跟踪情况，发现咨询已基本达到预期目的，来访者情绪低落基本缓解，学习能力基本恢复。

（作者单位：陕西省西安市碑林教师进修学校，西安，710068）