牙髓病根管治疗120颗疗效分析

[摘要] 目的：探讨根管治疗牙髓病的临床疗效。方法：对2002年7月～2006年12月在我院门诊治疗的牙髓炎或根尖周炎90例共120颗患牙进行根管治疗；治疗后随诊1~2年观察疗效。结果：120颗患牙牙髓炎和根尖周炎的治疗成功率分别为96.9%和95.1%。结论：根管治疗术是目前临床治疗牙髓炎及根尖周炎比较理想的方法，值得推广。

[关键词] 牙髓病；牙髓炎；根尖周炎；根管治疗

[中图分类号]R781 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-146-02

牙髓炎及根尖周炎是较常见的口腔疾病，目前对牙髓病及根尖周病的根治方法主要是行根管治疗，消除感染根管内的炎性牙髓和坏死物质，并进行适当的消毒，充填根管。2002年7月～2006年12月,我们对门诊牙髓炎或根尖周炎90例120颗患牙进行根管治疗,1～2年后追踪观察，疗效满意。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本组90例120颗牙,其中男55例,女45例;年龄13～69岁,平均34.2岁。

1.2 治疗方法

根管充填药物VITA齿科用根管充填材料(主要成分为碘仿糊剂, VITA制药工业株式会社生产)。方法及步骤:术前常规摄牙片,根据牙片确定根管长度并明确牙槽骨破坏情况及牙根吸收情况。常规开髓,揭髓顶、扩挫根管,注意根管长度勿穿出根尖孔。当无法判断根管长度时,扩挫深度以患者感觉疼痛为度,并回收2～3 mm扩挫。用3%过氧化氢与生理盐水反复交替冲洗根管,干燥,FC棉捻暂封7～10 d,去封料, VITA齿科用根管充填材料充填根管,常规垫底、充填。慢性窦道型根尖周炎在扩根后用3%过氧化氢冲洗瘘管,窦道口局部搔刮,去除瘘道内慢性炎症组织。

1.3 疗效评定标准

根据史俊南牙髓治疗临床疗效评定标准[1]，评定并观察恒牙胚的情况。成功:复查时无自觉症状,咀嚼功能良好，无叩痛、无窦道,X线片示原根尖病变区消失或缩小;失败:复查时有自觉症状,充填物完全脱落,有叩痛、有瘘道,X线片示原病变区无变化或扩大。

2 结果

本组均于根管治疗术后,第1年每3个月复查1次;术后第2年每半年复查1次,连续观察1～2年,平均15.5个月。前牙牙髓炎15颗均成功,根尖周炎40颗中,成功38颗，失败2颗;磨牙牙髓炎39颗中,成功38颗，失败1颗;磨牙根尖周炎26颗中,成功25颗，失败1颗(表1)。牙髓炎和根尖周炎的治疗成功率分别为96.9%和95.1%。

3 讨论

目前对牙髓病及根尖周病的根治方法主要是行根管治疗，消除感染根管内的炎性牙髓和坏死物质，并进行适当的消毒，充填根管。感染根管内的细菌主要为需氧菌与厌氧菌，以厌氧菌为优势菌，尤其是专性厌氧菌为感染根管内的主要菌群[2]。根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的炎性牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病或促进根尖周病变的愈合。当前，根管治疗术发展的总趋势仍然是包括三个方面：一是努力设计制造更好的根管扩大器械；二是研究合成强力有效的杀菌剂；三是研究无致癌倾向的、能够严密堵塞根管的充填材料。但是，根管治疗术一次法有它本身的局限，不能完全代替多次法。根据目前的认识，一次法的主要问题是易发生术后反应。有些病例如采用一次法，往往可能发生急性根尖周炎症，需要多次法进行治疗。如果我们能仔细选择适应证，控制术后反应以及采用及时有效的消毒，则一次法基本上也能获得成功。

本组均采用VITA齿科用根管填充材料充填,其主要成分为碘仿糊剂,做根管充填后消毒作用持久、不刺激根尖组织,且能促进根尖周组织病变的恢复;可被X线阻射,便于临床观察;对恒牙胚无损害,少量超出根尖孔外的糊剂可在1～2周吸收。而氧化锌无杀菌作用,超填部分凝固成硬块,不能被根尖周组织吸收并产生轻微的异物反应,从而刺激根尖周组织引起牙槽骨和根尖部牙骨质坏死。因此,碘仿糊剂是乳牙根管充填的较好选择。

根管治疗术在单根牙中，颌位的分布有显著差异。中青年组上颌显著多于下颌，老年组下颌略多于上颌。牙髓分解主要发生在尖周炎，与瘘管形成无关系。根管治疗期的急症发生率为13%~50%，在感染根管治疗时坏疽牙髓切忌首次封药，必要时切开造瘘。根管闭塞、根尖钙化随年龄增长而增加，尤其是根尖钙化[3]。不是所有病例都适用于一次性根管治疗，病例选择很重要。对于有严重解剖形态异常或操作障碍的牙，应避免用一次法。对于急性根尖周炎，要先进行根尖周减压，即先开髓扩通根尖孔引流2~3 d；有脓肿形成时还必须切开排脓，同时视病情轻重采用口服或输液途径给予抗生素类药物，以加速症状的消退，然后再行一次法。操作谨慎，避免根尖周受到机械损伤是防止术后发生急性根尖周炎的关键因素。本组失败的4例均为根管钙化狭窄，采用机扩针扩大根管时不慎将机扩针穿出根尖孔，导致根尖周损伤所致。

关于在根管预备后采用即时药物消毒问题，笔者认为可省略。因为所有的药物在组织培养中都表现出细胞毒性，彻底清理根管及应用冲洗液冲洗根管足以减少细菌水平，使得防御机制能够完成根尖周病损的愈合。不用药物消毒还可避免不慎将药物导出根尖孔刺激根尖周组织。在一次性根管治疗操作过程中，必须严格遵守无菌操作规程，同时最好在60 min内完成治疗。一次法适用于无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎，以及牙髓坏死的病例。在操作过程中，应竭力避免使根尖周组织受到附加的刺激，例如应防止器械穿出根尖孔，冲洗时不能加压，以及充填根管时避免超填或超填过多等。一次法所用的根管充填材料有无持续的消毒作用，与疗效很有关系，根管治疗失败的另一主要原因是超充或欠充，注射型Vitapex糊剂在填充弯曲根管侧枝根管时易操作[4]。临床实践结果表明，用磷酸锌粘固剂充填根管，远不如根管糊剂充填根管交果好。

综上所述，根管治疗牙髓炎及根尖周炎的效果与根管清理程度与根管填充材料密切相关，临床医师应根据病例的具体情况采用适当的方法以提高疗效。

[参考文献]

[1]史俊南.牙髓治疗临床疗效的评定[J]. 临床口腔医学杂志,1985,1(1):49

[2]樊明文．牙体牙髓病学[M]］．北京：人民卫生出版社[J]．2001.173.

[3]孙钦峰，杨丕山，熊世江，等．残根残冠根管治疗术后引发急性炎症的研究[J]．牙体牙髓牙周病学杂志，2004,14(10):578-580.

[4]张军，董金凤，许广敏．三种根管填充材料在根管治疗术的临床疗效[J]．牙体牙髓牙周病学杂志，2002,12(11):619-620.

(收稿日期：2007-07-18)

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