肾不好,慎行“支架术”

生活实例

支架“装”好了，肾脏“坏”了65岁的李伯伯有20多年的高血压史，血压一直控制得不太好。半年前，李伯伯因突发剧烈胸痛被送至医院急诊，确诊为心肌梗死。医生立即为他做了冠状动脉造影，结果发现3支冠状动脉均有严重病变，前降支完全闭塞。为挽救李伯伯的生命，医生用导管和球囊把完全堵塞的前降支开通，并放了支架。三个月后，医生又替李伯伯安放了3个支架，基本解决了另外两支冠状动脉的问题。李伯伯很高兴，以为就此可以高枕无忧了。不料术后两周，李伯伯突然发现自己的脚肿了，惴惴不安的他急忙去医院就诊，检查结果显示其肾功能异常，血肌酐明显升高!李伯伯很纳闷，肾脏本来好好的，怎么会突然坏了?肾脏出问题与“装”支架有关吗?

医生的话

做冠脉造影和支架手术时所用的造影剂极有可能是导致李伯伯肾功能明显减退的“罪魁祸首”。在置入支架的过程中，医生为了看清血管，不得不反复注射含碘的造影剂。一般而言，这些造影剂是比较安全的，但有时也会给人体带来一定危害，如过敏、肾功能损害，甚至休克等。特别是肾脏本身有病变的患者，若造影剂使用量较大，极易造成肾功能损害，甚至肾衰竭。这种因使用造影剂而导致的肾病，临床上称为“造影剂肾病”。

认识造影剂肾病

造影剂，也称对比剂。在医学上，为了使某些组织在特定的仪器上显示得更清楚，就必须给予某些物质，以增强对比度，这些物质就是对比剂(造影剂)。比如，做胃肠造影时，需要应用钡以增加对比度；做超声造影时，需要注射一些特殊的气体；做增强CT或磁共振以及血管造影时，需要注射一些含碘的药物等。

除支架手术外，增强CT，ERCP(内镜下逆行胰胆管造影)等凡是在诊疗过程中需要往血管内注射造影剂的操作，都存在导致造影剂肾病的可能，且造影剂用得越多，损害就越大。一般地说，造影剂造成的肾功能改变大多比较轻微，且多呈一过性，一周左右能自行恢复，仅少数患者会出现严重问题。

病肾最易受伤

造成造影剂肾病的原因尚不十分明确。但据临床观察，若患者在“装”支架前。已存在肾功能不全的情况。就很容易发生造影剂肾病。因此，肾功能减退或存在肾功能损害危险因素者(如高血压、糖尿病等)应当慎重选择治疗方案，全面平衡利弊，不能只看到局部血管病变，而忽视了全身因素。此外，高龄、血容量不足，充血性心力衰竭、动脉粥样硬化、肝功能异常，以及正在服用转换酶抑制剂和非甾体类消炎药者，也应当格外小心。

术前评估很重要

目前，医学界对造影剂造成的肾功能损害尚缺乏确切有效的预防措施。有人提出，多补充水分、应用一些药物(如N－乙酰半胱氨酸)、使用低渗造影剂，以及尽量减少造影剂的用量，可起到一定的预防造影剂肾病的作用。

美国放射学专家们认为，肾功能正常且无上述肾功能损害危险因素的患者，可以接受常规血管造影检查和治疗，而那些有可能存在肾功能异常的患者，应当在术前进行肾功能评估。目前最常用的观察指标为血肌酐和肾小球滤过率。肾功能明显异常者，应尽量避免接受相关检查和治疗，若必须使用，应尽可能用最小剂量的低渗造影剂，手术前后增加补液，促进药物排泄，并停用所有肾毒性药物，同时密切注意血肌酐水平的变化。一旦发现有肾功能减退迹象，应立即采取相应治疗措施，阻止病情进展。需要提醒的是，在造影剂肾病早期，患者可以没有任何症状，仅表现为血肌酐升高。等到出现屎少腿肿等明显症状时，往往已错过最佳治疗时机。