泪腺脱垂的CT及MRI诊断分析

【摘要】 目的 探讨泪腺脱垂的CT及MRI临床诊断并分析。方法 2007年1月至2010年3月诊治泪腺脱垂24例进行CT及MRI检查。结果 14例泪腺脱垂患者经CT检查，10例为双侧泪腺脱垂病例，4例为侧泪腺脱垂病例；10例泪腺脱垂患者经MRI检查，8例为双侧泪腺脱垂病例，4例为侧泪腺脱垂病例。结论 对有上睑颞侧局限性隆包块及可扪及一分叶性质硬肿块体征，进行CT及MRI可靠的影像学检查佐证，可以排除泪腺上皮性肿瘤、眼结膜下脂肪疝、球结膜皮脂瘤等疾病，可以明确诊断，指导临床治疗。

【关键词】 泪腺脱垂；CT及MRI；诊断分析

泪腺脱垂多由于泪腺支持组织薄弱引起，双侧多曾对称性，青年发病，患者多为青年女性,是一种有遗传性的先天性病变，呈常染色体显性遗传［1］。表现为双上睑颞侧局限性隆起，充血，可触及一活动性、无压痛、分叶状并能还纳人泪腺窝的包块。为了能够提高对本病泪腺脱垂的影像学诊断。我们对24例泪腺脱垂患者CT及MRI表现进行总结回报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例来自2007年1月至2010年3月诊治泪腺脱垂24例，其中女18例，男6例。年龄24~78岁，平均64.5岁。病程最短3个月、最长9年，平均病程3.8年。双眼18例，单眼6例。

1.2 泪腺脱垂的诊断 临床表现很典型，双上睑松软、饱满，轻度下垂，外上眶缘及眼睑皮肤微红，光泽增加。查体：双眼或单眼上睑肿胀，皮肤松驰，眶外上方，在上睑外侧皮下可扪及一分叶性质硬肿块能活动，可推回到泪腺凹内；翻转上睑可见颞上穹隆部下垂的泪腺组织。

1.3 检查方法

1.3.1 CT检查 检查设备采用Siemens Somatoa Plus4 CT扫描仪，采取横断面扫描和冠状面扫描。扫描范围：采取横断面扫描者，选自眶上缘开始，扫描至眶下缘结束，扫描时基线于硬腭平行；采取冠状面扫描者，选自眼球前缘开始，扫描至前床突后缘结束，扫描时基线于硬腭垂直。软组织窗条件采用300 Hu/40 Hu，扫描层厚和间距平均为3 mm。CT表现为泪腺呈均匀密度。横断可以见到泪腺窝呈空虚状态；泪腺的上部向前移位、外侧移位，部分移位可以达到或越过眶缘和晶状体水平；泪腺最大显示层面见泪腺大部分位于眶缘前，其可见泪腺向眶缘的前外侧呈结节样突出。冠状面CT表现为眶缘前方、眼球颞侧见泪腺呈类圆形团块影，泪腺向外下方移位，泪腺上缘内侧与上直肌群分界清。

1.3.2 MRI检查 检查设备采用GESigna Twinspeed 1.5T MRI扫描仪，检查方法采取MRI平扫和MRI增强扫描。扫描方式：采取阵列头线圈，快速自旋回波序列扫描。扫描序列为增强前横断面T1WI、T2WI，冠状面T1WI，扫描范围：采取横断面扫描者，选自眶上缘开始，扫描至眶下缘结束，扫描时基线于硬腭平行；采取冠状面扫描者，选自眼球前缘开始，扫描至前床突后缘结束，扫描时基线于硬腭垂直。斜矢状面扫描基线平行于视神经。扫描参数［2］为T1wI：TR 400 ms，TE 11.6 ms；T2WI：TR 3000 ms，TE 120 ms，矩阵288×224。扫描层厚和间距层厚4 mm，层间隔0.5 mm。MRI表现为信号较均匀泪腺与脑白质信号相似，横断面表现为可以见到泪腺窝呈空虚状态；；冠状面表现为泪腺向外下方移位，于眶缘前方可见泪腺于眼球颞侧呈类圆形团块影，泪腺上缘内侧与上直肌群分界清楚；增强后可见泪腺明显均匀强化，泪腺信号无异常，眼球及眼外肌无异常。

2 结果

14例泪腺脱垂患者经CT检查，10例为双侧泪腺脱垂病例，4例为侧泪腺脱垂病例；10例泪腺脱垂患者经MRI检查，8例为双侧泪腺脱垂病例，2例为侧泪腺脱垂病例。

3 讨论

泪腺脱垂病因较为复杂，由解剖因素包括泪腺过大，泪腺支持韧带及眶隔发育不良，后天因素与眼睑及结膜的慢性炎症、肥胖、血糖过高及甘氨酸代谢紊乱等因素有关［3］，无比较明确的病因。泪腺位于眼眶上外角额骨的泪腺窝内，其位置在眶缘的里面，眶隔的后方，被提上睑肌腱膜的外角分隔成为上、下两部，上方为泪腺眶部，下方为泪腺睑部［4］。泪腺周围有结缔组织包绕，状如包膜，并以韧带形式和周围组织粘连，固定泪腺于泪腺窝内，上方借结缔组织条索附着于眶上壁之骨膜上，下方借下支韧带的外侧端附着于眶外侧壁骨膜上，当韧带和眶隔松驰时即可造成泪腺脱垂。正常情况下泪腺不易触及，当泪腺支持韧带和眶隔松驰时，扪诊可感到上睑外侧皮下有一分叶性肿块，能活动，可推回到泪腺凹内，这是区别泪腺肿大或睑内肿块的要点［5］。如活检可见到泪腺外及其内间质有慢性炎细胞浸润，但无纤维组织增生圆。

泪腺脱垂CT及MRI影像学特征表现［6］为泪腺大小信号(密度)基本正常。泪腺窝空虚，横断面可见泪腺上部(眶部)向前移位超出眶缘，冠状面可见泪腺大部分位于眶缘前方眼球外侧；上缘内侧与上直肌群分界清楚；可见脱垂的眶部向眶缘的前外侧呈结节样突出。由于临床影像学泪腺脱垂CT及MRI报道较为少见，我们对此进行了总结，对有上睑颞侧局限性隆包块及可扪及一分叶性质硬肿块体征，进行CT及MRI可靠的影像学检查佐证，可以排除泪腺上皮性肿瘤、眼结膜下脂肪疝、球结膜皮脂瘤等疾病，可以明确诊断，指导临床治疗。

参 考 文 献

［1］ 王飞．原发性结膜下眶脂肪脱垂CT表现．临床放射学杂志,2006，25：815817.

［2］ 马世英．泪腺异位与眼睑松弛症．中华眼科杂志,2004，22(1)：286.

［3］ 罗燕.泪腺脱垂手术治疗探讨.中国实用眼科杂志，2008，26(11)：1241.

［4］ 王雪.经重睑切口行泪腺脱垂手术的临床体会.航空航天医药，2006，17(1)：47.

［5］ 于文玲.泪腺脱垂的CT及MRI表现.放射学实践，2010，25(1)：33.

［6］ 王伟娟.泪腺脱垂的手术治疗体会中国实用眼科杂志，2006，24(10)：1021.