左氧氟沙星三联法治疗幽门螺杆菌的临床观察

摘要：目的 观察以左氧氟沙星为主的三联疗法对根除幽门螺杆菌（Hp）的临床疗效及安全性。方法 收集我院2011年2月～2014年2月经胃镜检查和Hp检测阳性的慢性胃炎和消化性溃疡患者64例，随机均分为两组。对照组（32例）采用奥美拉唑20mg+阿莫西林1g+克拉霉素0.5g，2次/d，连续7d，观察组（32例）采用奥美拉唑20mg+阿莫西林1g+左氧氟沙星0.2g，2次/d，连续7d，然后再继续单独给予各组奥美拉唑20mg， 2次/d，连续3w。于用药结束后第28d复查胃镜及检测Hp，观察Hp根除情况，并于用药中和用药后出现的不良反应进行随访与评估。结果 观察组对再次治疗病例Hp根除率为87.5%，对照组为75%，两组Hp比较无统计学意义（P>0.05）。结论 左氧氟沙星三联治疗幽门螺杆菌根除率高，安全性好，值得推广应用。

关键词：幽门螺杆菌；左氧氟沙星；疗效

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染已被证明是慢性胃炎和消化性溃疡的重要致病因素，也可能是胃癌、胃MALT淋巴瘤等的致病原因[1]。根除Hp是防治上述各种疾病发生、发展以及复发的重要途径[2]。标准剂量的质子泵抑制剂（PPI）与阿莫西林和克拉霉素合用的1w疗法是被推荐的根除Hp的一线方案[3]，但在具体药物选择特别是抗生素的选择上各方案有所区别。笔者对Hp治疗失败的患者采用左氧氟沙星加奥美拉唑、阿莫西林7日根除Hp治疗，以寻找一种疗效好、患者依从性好的根除Hp治疗方法。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2011年2月～2014年2月我院消化科收治的经胃镜检查和Hp检测阳性的慢性胃炎和消化性溃疡患者64例，其中男38例，女26例，年龄为25～65岁，平均年龄（45.5±20.5）岁。临床表现为：反复上腹部无规律隐痛、饱胀不适、嗝气、泛酸等症状就诊。胃溃疡18例，十二指肠球部溃疡22例，慢性胃炎伴黏膜糜烂和（或）慢性萎缩性胃炎24例。随机均分为观察组和对照组各32例。治疗前1w内未接受过铋剂、抗生素、抗酸药及非甾体类消炎镇痛药物，无青霉素过敏史且皮试阴性；无心、肝、肾、肺等重要器官功能不全；女性患者非妊娠或哺乳期。两组患者一般资料，差异均不明显（P>0.05）。

1.2治疗方法 对照组采用奥美拉唑20mg+阿莫西林1g+克拉霉素0.5g，2次/d，连续7d，观察组采用奥美拉唑20mg+阿莫西林1g+左氧氟沙星0.4g，2次/d，连续7d，然后再继续单独给予各组奥美拉唑20mg，2次/d，连续3w。于用药结束后第28d胃镜下取活检快速尿素试验及14C-尿素呼气试验。

Hp检测采用胃镜下行快速尿素酶试验及14C-呼气试验。取距幽门口3cm处胃窦粘膜行快速尿素酶试验检测Hp，两项均阳性者为Hp感染。根除标准为停用抗生素4w以上，14C-呼气试验为阴性。

1.3 统计学方法 数据处理采用SPSS17.0统计软件处理，各组率的比较采用t检验。

2结果

2.1疗效判定标准 开始治疗前空腹做14C呼气试验检测Hp，治疗结束后4w及8w时重复做14C呼气试验，以确定Hp是否根除。如果两次复查14C呼气试验均为阴性，才确认Hp已根除。

2.2治疗效果 Hp根除情况 观察组根除率87.5%（28/32例）；对照组根除率75%（24/32例）。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3不良反应 治疗组患者无明显不适反应，对照组出现恶心2例、头晕1例，乏力1例，腹胀1例，均在停药或对症处理后消失。治疗后复查未发现肝、肾功能异常。

3讨论

我国是Hp感染的高发区， Hp感染是胃炎的主要原因，与90%的消化性溃疡有关，并且是胃癌的始动因素之一。由Hp感染引起的慢性胃炎，特别在活动性者，应予以根除治疗，Hp根除后，胃黏膜炎症改善，甚至消退，部分患者症状得以改善，可以治愈溃疡阻止胃癌的发展[4]，目前一般采用PPI或铋剂加两种抗生素治疗，但根治率比较低，导致失败的原因包括患者的不顺从性，用药时间和剂量不规范。根除Hp已成为临床治疗这些疾病的重要方法，而理想的Hp根除方案应符合安全、有效（根除率>90%）、简便、经济的标准。质子泵抑制剂（PPI）或铋剂联合2种抗生素的三联疗法被认为是根除Hp的一线用药[5]。常用抗生素有克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星及阿莫西林等，其中甲硝唑、克拉霉素耐药率呈逐渐升高的趋势，影响根除成功率。左氧氟沙星是一种新型的氟喹诺酮类抗生素，近几年研究发现左氧氟沙星在体内外对Hp均有很强的抗菌活性，应用于Hp初治失败的病例，取得了较好的疗效。

由于Hp对甲硝唑和克拉霉素耐药的广泛流行，是导致Hp根除治疗失败的重要原因，故我们尝试选用奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三联疗法根除Hp。其中左氧氟沙星为三代喹诺酮类抗生素，过去很少用于根除Hp治疗，故很少有耐药。

左氧氟沙星是新型的氟喹诺酮类抗生素，具有广谱的抗菌活性，左氧氟沙星、奥美拉唑、阿莫西林三联疗法对幽门螺杆菌治疗失败后的幽门螺杆菌根除率与以铋剂为基础联合质子泵抑制剂的四联疗法疗效接近，但用药简单，患者易于接受，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌共识意见（2003・安微桐城）[J].中华消化杂志，2004，24（2）：126-127.

[2]邹军，杨昭徐，覃卓明.左旋氧氟沙星抗幽门螺杆菌的实验室评价和临床研究[J].中华医学杂志，2003，83（12）：1778-1781.

[3]周殿元.幽门螺杆菌与消化性溃疡[J].新医学，1991，1：453-454.

[4]李国庆，夏华向.幽门螺杆菌根除治疗失败的原因及其对策[J].胃肠病学，2005，10（1）：37.

[5]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组.中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响-全国多中心临床研究[J].胃肠病学，2007，12（9）：525-530.编辑/申磊