B超定位及CT定位两种经皮穿刺肺活检方法 诊断靠近胸壁肺内肿块的价值比较

摘要:目的：对比在CT定位、B超定位下经皮穿刺肺活检术在诊断靠近胸壁肺内肿块的价值。方法：将49位患者分为两组，CT定位组 29例，B超定位组 20例，对不同定位方法临床诊断价值进行分析。结果：CT定位组和B超定位组活检成功率分别为96.5%，90.0%，病理诊断阳性率分别为 68.9%，65.0%，诊断准确率分别为 71.4%，72.2%，假阴性率分别为3.4%，5.0% 。结论：B超定位组及CT定位组均有准确、高效、安全、实用的诊断价值，但B超定位组还具有经济、方便、无辐射损伤、患者易接受及易普及等CT无法比拟的临床价值。

关键词:B超定位 肺癌 辐射 临床价值

肺癌已成为全球发病率和死亡率增长最快，严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤，我国肺癌病死率在城市居民已居肿瘤死亡首位。肺癌的早期确诊是降低病死率的关键。肺活检在肺周围性肿块的诊断中具有重要价值，早期诊治是决定预后的关键。然而，各种活检术等诊断阳性率，并发症等不尽相同，选用何种方式更合适呢？我们探讨两种肺活检方法对肺周围性肿块诊断的价值，以期为临床提供参考。

1.临床资料

2012年1月1日至2014年1月1日入住本院呼吸科住院患者49例，其中男性38例，女性11例，年龄19岁到86岁，平均年龄62+2.4岁，胸部CT检查明确肺内周围型肿块，肿块最大直径2cm到10cm（平均5.3cm），肿块距壁层胸膜距离0cm到3cm（平均1.4cm）。其中CT定位29例，B超定位20例。

1.1术前准备：全部病例术前均做胸部CT检查，全部符合周围型肺内占位性病变，所有病例经B超探测均能看清楚。常规检查心电图、血小板计数、凝血酶原时间及出、凝血时间等均正常。全部无穿刺手术禁忌症。

1.2穿刺方法：不同组别用不同的定位仪器测出病变位置，确定中心点或取材部位，测量该部位距胸部皮肤最近点，皮肤上做标记。测量标记点距取材部位的进针角度及距离。然后根据病灶的位置，患者取相应，常规消毒铺洞巾，利多卡因局部浸润麻醉至脏层胸膜，选择合适的活检枪，已确定的位置、角度进针至距取材部约2.2cm处（因活检针自动弹出距离为2.2cm），嘱病人屏住呼吸，扣动扳机，拔出活检针，打开切割槽取出活检组织，将标本置入10%福尔马林液中固定。如获取标本不满意，病人无明显不适，可重复活检2-3次，在整个穿刺过程中应密切观察病人有无咯血，呼吸困难，胸痛等情况。

2.结果

2.1判断标准：取得成形标本为活检成功，无标本或仅为血水则活检不成功。病理结果有特异性为阳性结果，坏死组织及非特异性改变为阴性结果。诊断准确率=标本病理诊断符合例数/同组别获得有效标本例数。

2.2 CT定位组共29例，其中男性22例，女性7例，28例活检成功，活检成功率96.6%（28/29%）；20例获阳性结果，其中腺癌7例，鳞癌5例，恶性肿瘤6例，非小细胞癌1例，肺结核1例，病理诊断阳性率69.0%（20/29%）；诊断准确率71.4%（20/28%）；8例阴性结果，其中坏死组织2例，慢性炎症6例，阴性率分别为27.6%（8/29%）；假阴性率6.9%（2/29%）。

2.3 B超定位组共20例，其中男性16例，女性4例，18例活检成功，活检成功率90.0%（18/20%）， 13例获阳性结果，其中腺癌1例，鳞癌7例，小细胞癌1例，恶性肿瘤1例，非小细胞癌2例，肺结核1例，病理诊断阳性率65.0%（13/20%）；诊断准确率72.2%（13/18%）；6例阴性结果，其中坏死组织1例，慢性炎症5例，阴性率分别为30%（6/20%）；假阴性率5.0%（1/20%）。

2.4 并发症：CT定位组出现并发症共4例（13.79%），B超定位组出现并发症3例（15.00%），其中CT定位组和B超定位组出现少量气胸（肺压缩小于20%）分别约6.9%（2/29%），5.0%（1/20%）；术中或术后出现咯血（咯血量小于20毫升）分别约6.9%（2/29%），10.0%（2/20%）。

2.5 统计学意义：2组间的活检成功率、诊断准确率及并发症的发生率比较采用X2检验（方差分析），两组比较差异无显著性。

3.讨论

经皮肺穿刺术作为周围型肺内占位病变的诊断手段，已广泛应用于临床。目前临床上采取CT导向下穿刺活检术是肺癌确诊的主要方法之一，而CT引导下活检的辐射一直以来被人们忽视。CT检查引起的照射可能会增加致癌的风险，特别是对辐射敏感的儿童。一次胸部CT的检查约相当于300张胸部X射线平片的剂量【1】。针对肺内占位性病变的病人在诊治的过程中需反复多次行胸部CT放射线的检查。目前的医疗环境下，CT医疗照射防护已成为涉及广大公众的重要公共卫生问题，因此每项CT检查必须适合个性化病人。辐射防护的原则是正当化，辐射防护最优化和剂量限值。正当化要求是临床医师和放射科医师应具备的共同责任。在有可能的情况下，尽可能选择其他能满足诊断需求等检查方式【2】。由于CT导向肺穿刺活检需要经过定位，体表标志的放置，活检针的调整和固定，活检后针位的了解以及穿刺拔针后并发症的显示等诸多过程，CT反复多次扫描产生的大量射线无疑给受检者带来不必要的辐射【3】。而对一些靠近胸壁的肺部肿块，B超能准确显示周围性肿块大小，形态，边界，内部回声及周围血流分布情况，B超引导下经皮肺穿刺活检术具有实时监测，操作时间短，经济方便等特点，可为靠近胸壁肺部肿块的诊断和鉴别诊断提供组织学依据，并且穿刺部位无需暴露于放射线下，避免了放射性损害的优点【4】。

4.结论

综合上述分析可知，只要严格选择病例，定位准确，熟练掌握经皮肺穿刺的操作技术，经皮肺活检术在针对靠近胸壁肺内肿块的诊断价值意义重大。针对靠近胸壁肺内肿块的经皮肺活检术在定位方式的选择上，根据本次调查结果，CT定位组及B超定位组均有准确、高效、安全、实用的诊断价值，但B超定位组还具有经济、方便、无辐射损伤、患者易接受及易普及等CT无法比拟的优点，是靠近胸壁肺内肿块鉴别诊断的首选方法。

参考文献：

1. 伦踪芳亟待加强CT扫描辐射剂量的监管医疗装备 2011第7期 1002-2376（2011）07-0056-02

2. 吕士涛 张艳芳 李立群CT扫描技术与放射防护研究 中国医学装备 2010年7月第7卷第7期 1672-8270（2010）07-0055-02

3. 邱大胜 张照喜 陈宪 杜东屏 蒋春林 CT引导下肺癌穿刺活检辐射剂量的探讨 中国肿瘤影像学 2009年第2卷第2期

4. 陈艳 李俊 B超引导下经皮肺活检对周围型肺内占位性病变52例诊断分析 Zhejiang Practical Medicine June 2007 vol.12.no.3