麻杏石甘汤合葶苈大枣汤治疗小儿肺炎的体会

【摘要】 目的：探讨麻杏石甘汤合葶苈大枣汤治疗小儿肺炎的临床效果及价值。方法：选取2014年6月-2015年12月笔者所在医院儿科收治的40例肺炎患儿为研究对象，按照数字表法随机分为观察组（n=20）与对照组（n=20）；给予对照组常规治疗，给予观察组患者麻杏石甘汤合葶苈大枣汤治疗，比较两组治愈率及总有效率。结果：观察组治愈率为50.0%，总有效率为95.0%（19/20），明显高于对照组的30.0%、80.0%（16/20），差异均有统计学意义（P

【关键词】 小儿肺炎； 麻杏石甘汤； 葶苈大枣汤； 效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.13.057 文I标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0111-02

肺炎为婴幼儿常见病和多发病，一年四季均可发病，冬春两季发病率最高。在临床症状上，患儿常见气促、咳嗽、咯痰痰鸣、发热等症，是一种由肺部感染而导致的疾病，以细菌、病毒感染最为常见，病情严重时可见高热不退、喘促不安、烦躁不宁、面色苍白、四肢不温、口唇青紫发绀、涕泪俱闭、甚至昏迷、抽风[1]。该病好发于感冒、麻疹、水痘后，如果不给予及时正确的治疗，会对患儿身心健康造成严重的威胁。在小儿肺炎的治疗上，中医典籍《伤寒论》中有麻杏石甘汤与葶苈大枣汤两种汤剂记载，其中，前者沿用千年，在肺系疾病治疗上得到广泛应用[2]。而本研究认为，小儿肺炎由于患儿脏腑的特殊性（脏腑娇嫩），易出现并发症、合并症，如果仅给予西药治疗，无法收到理想的治疗效果，而葶苈大枣汤联合麻杏石甘汤治疗，随证化裁，且辅之以西药抗生素治疗，大大缩短了病程，收到理想的治疗效果[3]。本研究选取笔者所在医院收治的小儿肺炎患儿40例为研究对象，分为两组对照探讨麻杏石甘汤联合葶苈大枣汤治疗的临床效果及应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月-2015年12月笔者所在医院儿科收治的小儿肺炎患儿40例为研究对象，患儿均符合《小儿肺炎诊断指标标准》中的相关诊断标准。按照数字表法，将患儿随机分为观察组与对照组，每组20例。其中，观察组男13例，女

7例，年龄0.6～5.0岁，平均（3.2±1.2）岁；体温38.5 ℃～40.2 ℃，平均（39.5±1.2）℃；病程5～41 d，平均（24.5±3.5）d；肺炎类型：支原体肺炎5例，大叶肺炎4例，支气管肺炎5例，间质性肺炎3例，毛细支气管肺炎3例。对照组男12例，女8例，年龄0.5～6.0岁，平均（3.3±1.1）岁；体温38.6 ℃～40.1 ℃，平均（39.4±1.5）℃；病程5.1～42.0 d，平均（25.0±3.4）d；肺炎类型：支原体肺炎6例，大叶肺炎4例，支气管肺炎4例，间质性肺炎3例，毛细支气管肺炎3例。两组患儿年龄、性别、病程、体温、肺炎类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

给予对照组患儿常规方法治疗，青霉素10万～20万U/（kg・d），注射用利巴韦林10～15 mg/（kg・d）静脉滴。对于伴憋喘者，给予吸氧，支气管解痉剂氨茶碱3 mg/（kg・d），1次/d，缓慢静滴[4]。

给予观察组患儿麻杏石甘汤合葶苈大枣汤，按患儿病情加减治疗，处方为：大枣3枚、甘草3 g、鱼腥草5 g、炙麻黄6 g、葶苈子6 g、陈皮6 g、杏仁8 g、银花8 g、苏子8 g、茯苓12 g。对于高热者，加黄芩、黄栀子、虎杖清泻肺热；对于口鼻干燥，涕泪俱无者，加芦根、玄参、麦冬润肺生津；对于痰盛者，加浙贝母、天竺黄、鲜竹沥清热化痰；对于喘促而面唇青紫者，加丹参、虎杖解毒化瘀；对于气虚者，加党参6 g；对于便秘腹胀者，加大黄通腑泄热；对于咳重者，加前胡、冬花宣肺止咳；对于烦躁不宁者，加白芍、钩藤清心宁神；对于病毒性肺炎者，加板蓝根8 g、大青叶6 g、蚤休6 g[5]。1剂/d，水煎取汁，并按小儿病情合理调节，给予西药青霉素10万～20万U/（kg・d）静脉滴，如患儿对青霉素过敏，则可改用林可霉素或阿奇霉素。

1.3 疗效判定标准

根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》的相关标准，分为三级标准，治愈：1周内咳嗽症状消失，体温恢复正常，且肺部音等体征消失，经X胸片检查显示，炎症性质改变吸收，白细胞恢复正常；好转：1周内体温基本恢复正常，咳嗽症状显著改善，肺部音等体征明显改善，白细胞恢复正常或偏高；经X线胸片示炎症改变。无效：经治疗，1周内体温未恢复正常，临床病情加重，经X线胸片炎症改变无吸收[6]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

经治疗，观察组治愈10例，治愈率为50.0%，总有效19例，总有效率为95.0%（19/20）；对照组治愈6例，治愈率为30.0%，总有效16例，总有效率为80.0%，观察组治愈率及总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 典型病例

患儿，女，5岁，发热、咳嗽、气急、喉中痰鸣1 d，在社区诊所治疗，给予消炎止咳药，效果不理想，导致病情迁延，病情加重，来我院儿科就诊。经检测，体温38.6 ℃，口唇微紫，鼻翼煽动，检查发现双肺均可闻及水泡音，有严重的呼吸困难，心率105次/min。经X线片检查，双肺肺纹理增粗，左肺中下野点片状阴影，确诊为小儿肺炎。处方用药：炙麻黄6 g、杏仁6 g、苏子6 g、陈皮5 g、鱼腥草5 g、葶苈子6 g、大枣3枚、甘草3 g、茯苓12 g、地龙24 g、石膏30 g。1剂/d，水煎服。给予西药青霉素400万U/d，分2次静滴。治疗后5 d复查，患儿体温恢复正常，咳嗽症状完全消失，双肺水泡音完全消失，经X线片显示，双肺纹理略粗，治愈。口服抗生素3 d。

3 讨论

小儿肺炎为婴幼儿的高发病，也是儿科门诊诊治量最多的疾病之一，属于儿童死亡率较高的疾病，在中医上理论肺炎哮喘。当前，作为婴幼儿的一种高发病，其对婴幼儿的身心健康会造成严重的影响。而在治疗上，由于多采用西药滴注治疗，由于病情反复，易产生抗药性，使得治疗效果不佳。在导致肺炎哮喘的病因上，分为内因与外因两大类。外因为感受风邪，侵袭肺卫，清肃之令不行，因而发病；内因是小儿肺气虚弱，卫外不固，如先天性禀赋不足或后天喂养失宜[7]。在医疗条件不断改善的背景下，在小儿肺炎的治疗上，西药抗生素普遍应用，导致患儿的耐药性也提升，降低了临床治疗效果

在小儿肺炎的治疗上，应用激素可起到控制病情的作用，但只是治标不治本，滥用会损害小儿身体。为此，充分发挥中药辨证施治的作用，有效降低对患儿机体的损害，是重要的治疗原则。中药组方治疗，效果理想，且可与西药发挥协同作用。

麻杏石甘汤出自中医典籍《伤寒论》第63条、167条，原方主治太阳病因汗下，下不当而导致的邪热郁肺之变证，同时也是张仲景为风热咳喘之证而研发的方剂，采用了清、宣、降三法，是一个沿用至今的组方，在治疗肺系疾病上具有良好的疗效。而葶苈大枣汤同样是张仲景之方剂，功用为泻肺行水，下气平喘，在咳喘胸满、痰涎等症状上均有重要的功效，但是由于葶苈苦可伤及胃气，特别是小儿脏腑娇嫩，胃气常不足，因此需要佐大枣保护幼儿之肝脏。葶苈大枣汤、麻杏石甘汤一方出自《伤寒论》，一方出自《金匮》，均是医圣张仲景治疗外感疾病及内伤杂病的经典药方。处方中的炙麻黄，为宣肺泄热的君药，杏仁祛痰止咳作用显著，具有平喘润肠降气之功效[8]。两者合用治疗咳痰多、偏寒偏热症均有理想的疗效。石膏具有清热消炎之功效，茯苓、苏子、陈皮利于化痰，有助于肺道通畅；鱼腥草、银花解毒、散痈、清肺热功效显著。根据现代药理研究，本研究处方强心利尿作用显著。由于小儿心脏心肌纤维细、结缔组织和弹力纤维少，不过机体代谢旺盛、心脏负荷相对较大，在患有肺炎时，心脏负荷相对较大，缺氧和感染的危险性大，导致小儿肺炎最严重和最常见的并发症为心力衰竭[9]。而葶苈子在咳饮咳嗽的肺炎哮喘治疗上，应用效果更理想。

本研究给予观察组患儿小儿肺炎麻杏石甘汤合葶苈大枣汤治疗，对照组患儿行常规治疗，结果显示，观察组治愈10例，治愈率为50.0%，总有效19例，总有效率为95.0%（19/20）；对照组治愈6例，治愈率为30.0%，总有效16例，总有效率为80.0%，观察组治愈率及总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

综上所述，小儿肺炎是儿童常见病，冬春季节发病率较高，是对患儿身体健康造成严重威胁的疾病。在小儿肺炎治疗上，西药抗生素为常规治疗药物，虽然能取得一定效果，但滥用会使得患儿产生免疫，降低治疗效果。本研究认为，在小儿肺炎治疗上，麻杏石甘汤合葶苈大枣汤治疗的效果理想，安全、确切，值得推广应用。

参考文献

[1]黄遵羲.麻杏石甘汤合葶苈大枣汤治疗80例小儿肺炎的体会[J].中医临床研究，2014，6（8）：84-85.

[2]王光飞.麻杏石甘汤合葶苈大枣汤对小儿肺炎治疗的体会[J].甘肃科技纵横，2013，42（8）：134-135.

[3]尹全珍，张天禄，杨丽昆，等.麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗小儿肺炎50例[J].云南中医中药杂志，2008，29（10）：36.

[4]吕照君.用麻杏石甘汤合葶苈大枣汤治疗小儿肺炎的效果探析[J].当代医药论丛，2016，14（21）：8-9.

[5]梅向阳，张爱雪，潘少A，等.暖胃止痛贴缓解静滴阿奇霉素在治疗小儿肺炎中胃肠道不良反应的疗效观察及护理体会[J].实用药物与临床，2013，16（10）：979-980.

[6]伍红健，谭志伟，伍立明，等.小儿肺炎继发腹泻的相关因素分析与微生态制剂的疗效观察[J].按摩与康复医学，2014，5（7）：120-121.

[7]黄遵羲.麻杏石甘汤合葶苈大枣汤治疗 80 例小儿肺炎的体会[J].中国临床研究，2014，6（8）：84-85.

[8]肖臻，姜之炎，徐彬彬，等.中医分期辨证联合外治疗法治疗小儿肺炎的多中心临床观察[J].浙江中医药大学学报，2013，37（6）：688-690.

[9]赵思佳，马艳红，傅延龄，等.麻杏石甘汤治疗小儿肺炎随机对照试验的系统评价及量效分析研究[J].中华中医药杂志，2013，28（2）：361-367.

[10]王晓龙，张明伟，王珊珊，等.探讨麻杏石甘汤治疗小儿肺炎随机对照试验的系统评价及量效研究[J].中国临床研究，2014，18（12）：1101-1102.

（收稿日期：2017-01-09）