腹式子宫切除术的围手术期护理

摘要：目的 探讨腹式子宫切除术围手术期的护理。方法 回顾性分析98例腹式子宫切除术患者的护理，包括术前的心理护理及术前准备，术后的一般护理，术后并发症的观察与护理等。结果 护理方法合理，效果良好未发生与护理有关的并发症，患者均治愈出院。结论 做好腹式子宫切除术患者术前护理，术后的观察与护理，对提高患者的治愈率，促进康复起到重要的作用。

关键词：子宫肌瘤；子宫切除术；围手术期；护理

中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-01

子宫肌瘤是女性生殖系统最为常见的良性肿瘤，多发生于3O岁～50岁的育龄期妇女，其发病率为20%～30%[1]，给女性身心带来极大的痛苦和危害。子宫肌瘤的特点是瘤体多发，大小不等，呈球形或不规则的分叶状。本病的明确病因目前尚未十分清楚，但有证据表明雌激素在子宫肌瘤的发生、生长过程中有重要的促进作用[2]。本病的主要临床表现有月经量过多，或有不规则的阴道出血，严重者可发生贫血，阴道分泌物增多，腹部包块，或有尿频、尿急、尿潴留等，经期改变，主要为经期延长或经期间隔时间的缩短等[3]。手术为治疗本病的有效方法，可迅速清除肿瘤，防止其发生恶变。笔者现将围手术期的具体护理措施总结如下。

1 临床资料

我院在2009年9月-2012年12月期间共收治符合腹式子宫切除适应症的子宫肌瘤患者共98例，年龄39-52岁之间，平均45.5岁，病程6个-8年，平均4.75年；发生部位，子宫体部肌瘤86例，占97.7%，宫颈肌瘤10例，占10.2%。

2 术前护理

2.1 心理护理

据调查：在子宫肌瘤患者中，焦虑和抑郁心理最为突出。当患者得知患子宫肌瘤时，首先害怕肌瘤是恶性的，随之在选择治疗方案时，有无助感或为需手术治疗而恐惧不安，迫切需要咨询指导。有些病人则担心术后改变影响夫妻间的性生活，给家庭带来不和谐。因此，肿瘤知识及性生理知识的宣教就显得非常重要。护理人员要主动热情，耐心地为她们提供信息，取得病人和家属的信任，建立良好的护患关系，增强患者战胜疾病的信心，使病人处于良好的心理状态接受手术。

2.2 术前检查

完善术前的各种检查，如三大常规，凝血功能，肝肾功能、血糖、血脂、电解质、心电图、胸片，以了解心肝肾等重要器官的功能，做好交叉配血，妇科的要做宫颈分泌物培养+药敏，以指导术后应用抗生素预防感染。

2.3 肠道和阴道准备

术前1天进半流饮食，术前禁食12小时，禁饮6小时，术前晚用0.2%温肥皂水500ml进行清洁灌肠1次，术晨0.2%温肥皂水再清洁灌肠1次。术前3天用0.5%碘伏液冲洗阴道，1次/天，阴道炎者阴道局部用药。

2.4 术前排尿训练

盆底肌功能锻炼预防术后尿潴留[4]，术前3天，指导患者在不收缩下肢臀部肌肉的情况下，自已收缩耻骨、尾骨周围的肌肉即会阴及括约肌，每次收缩6-10秒，做30-50次，共5分钟，再快速一缩一舒200次，每天3次（早、中、晚及睡前各1次）。术前3天在床上仰卧位训练使用尿盆，以便术后习惯。

3 术后护理

3.1 日常护理

术毕回病房，按腰硬联合麻醉后去枕平卧6小时，心电监护12h，密切观察病情变化并记录患者的生命体征，每30min测量一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，平稳后改为4h一次。术后每天测体温、脉搏、呼吸、血压直至正常后3天。

3.2 会阴及肠道护理

用0.5%碘伏液擦洗外阴，每天2次，保持外阴清洁干燥。术后禁食6小时给予半流饮食，以丰富维生素、高旦白质饮食，适当增加粗纤维，防止便秘，保持大便通畅。

3.3 术后并发症的护理

3.3.1 疼痛的护理

术后热情接待病人，协助予舒适，两下肢屈膝减轻腹部切口张力。术后病人出现疼痛，及时予肌肉注射镇静止痛剂，能暂时控制疼痛。从2006年我院开始使用止痛泵，经硬外管应用止痛泵后，效果佳，病人满意度提高了。止痛泵一般48 h后可撤除。

3.3.2 尿潴留的护理

一般术后留置尿管2～3天，少数病人拔除尿管后，由于局部刺激或应用止痛泵，可引起尿潴留。由于本组患者术前3天进行了盆底肌肉锻炼和床上排尿训练，留置尿管第2天夹管，有尿意时，停用止痛泵后，在有尿意时拔尿管，用0.5%碘伏液冲洗外阴，本组92例患者都能自行解小便，有6例发生尿潴留，需要膀胱区热敷及开塞露塞肛方能自行解小便。

4 结论

手术治疗是子宫肌瘤所有治疗方案中最常选择的方式。虽然该方法治疗本病疗效确切，但由于患者本身巨大的心理压力，使得围手术期护理水平和措施的重要性凸显。因此，在护理腹式子宫切除术患者时要求护理人员要有高度的责任心，高超的护理专业技能。充分完善术前准备，术后严密观察病情，科学合理的护理，是保证手术成功的关键，使患者早日康复。

参考文献

[1] 张欣，赵金荣，李金凤.子宫肌瘤围术期护理体会[J].临床合理用药，2012，5（1A）：83.

[2] 苟文丽.妇产科手册[M].北京：科学出版社，2008.

[3] 呼满英.子宫肌瘤手术前后的护理[J].河南外科学杂志，2012，18（1）：1461.

[4] 王玲珍.子宫全切除术后尿潴留的护理干预[J].中国误诊学杂志.2006，6（4）：73-74.