城关区76例危重症甲型H1N1流感流行病学分析

摘 要 目的：分析甲型H1N1流感危重症病例的发病诱因、临床表现、流行病学史。方法：通过中国疾控中心甲型H1N1流感重症病例专题调查表，收集城关区9～12月甲型H1N1流感危重症病例信息，采用描述性方法对相关指标进行流行病学分析。结果：调查的76例病例中，重症22例，危重54例。死亡16例，病死率为21.05%。妊娠期妇女5例，伴有慢性呼吸系统疾病6例，心血管系统疾病5例，慢性肾脏疾病1例，慢性肝脏疾病4例，神经系统疾病1例，免疫抑制剂5例，血液系统疾病3例，合并2种以上基础疾病14例，合并3种以上疾病6例，无基础疾病26例。职业分布以农民、离退人员、干部职员、学生、家务及待业为主。分别占35.53%、13.16%、13.16%、11.84%、10.53%。临床症状以发热、咳嗽、咳痰、咽痛为主。结论：高危人群甲型H1N1流感预防知识的宣传工作重点。28.95%的病例住院期间感染甲型H1N1流感。故要求要进一步做好院内感染工作，通过减少患者的探视人数、时间，加强病房的消毒等措施，降低院内感染的发病率。32.89%的患者是由周边县区转入省级医院治疗。要加强医务人员的培训，提高专业知识水平，提高警惕性，以免延误病例的治疗。

关键词 甲型H1N1流感 危重症病例 流行病学分析

甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中传播。与以往或目前的季节性流感病毒不同，该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可以人传染人，人感染甲流后的早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。最明显症状是，体温突然超过39℃，肌肉酸痛感明显增强，伴随有眩晕、头疼、腹泻、呕吐等症状或其中部分症状。如果个体身体素质不是很好,加上自身免疫力低的话,甲型H1N1流感病毒正好是一个重量级的导火线,患者一旦感染,会直接引发很多并发症,甚至于危及生命。但是要提醒大家的是甲型H1N1流感是可防、可控的。只要积极作好预防，也是比较安全的。目前预防甲型H1N1流感的疫苗已投入使用。2009年9月18日兰州市城关区首发第1例输入性病例后，相继出现本土轻症病例及危重症病例，现将本地区的危重症病例做流行病学分析。

资料与方法

一般资料：根据中华人民共和国卫生部办公厅印发《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》中重症与危重症病例定义的内容，确定病例［1］。

方法：将甲型H1N1流感重症病例专题调查个案表，分为三部分，第一部分流行病学调查由疾病预防控制机构填写，临床检查及治疗情况、既往疾病史、并发症和结局由医疗机构填写，最后由疾病预防控制中心工作人员整理分析。

统计学方法：采用Excel建库录入，进行统计分析。

结 果

调查的76例病例中，重症22例，危重54例。死亡16例，病死率为21.05%。男性45例，女性31例，年龄分布于1～85岁之间，其中5岁以下发病4例，占总发病数的5.26%；6～64岁之间发病61例，占总发病数的80.26%；65岁以上发病11例，占总发病数的14.47%。病例中妊娠期妇女5例，伴有慢性呼吸系统疾病6例，心血管系统疾病5例，慢性肾脏疾病1例，慢性肝脏疾病4例，神经系统疾病1例，免疫抑制剂5例，血液系统疾病3例，合并2种以上基础疾病14例，合并3种以上疾病6例，无基础疾病26例。职业分布以农民、离退人员、干部职员、学生、家务及待业为主，分别占35.53%、13.16%、13.16%、11.84%、10.53%。

临床表现：从出现症状至临床确诊，最短诊断时间为发病当天，最长诊断时间为19天，中位数为9天，症状以发热、咳嗽、咳痰、咽痛为主，分别占总病例88.16%、86.53%、50.00%、30.26%，伴随流涕、头痛、全身酸痛、胸闷、胸痛等症状。

胸片显示：肺纤维化7例，胸腔积液7例，纵隔淋巴结肿大2例，多发性肺叶实变2例，胸膜增厚5例，心包肥厚1例，气胸1例，肺水肿1例，肺不张1例，肺气肿1例。

结局：给予退热、激素、抗病毒治疗。痊愈36例，好转24例，死亡16例。

讨 论

根据以上数据表明，有基础疾病的患者转为重症、危重症病例的比率大于无基础疾病病例数，提示做好高危人群甲型H1N1流感预防知识的宣传工作重点。首先，要做好甲型H1N1流感知识的宣传，通过电视、社区的黑板报、张贴宣传画等多种形式，使广大群众了解甲型H1N1流感的传播途径、患甲型H1N1流感后的早期症状、甲型H1N1流感患者家庭内的防护与消毒等知识。及早的发现病例、诊断病例、治疗病例，减少重症、危重症病例的数量。再者，做好易感人群的甲型H1N1流感疫苗的接种工作。在甲型H1N1流感病例高峰值时，疫苗的供应不足，甲型H1N1流感疫苗接种首先保证了一线的工作人员。随着我区的甲型H1N1流感病例数的减少，以及媒体报道关于对甲型H1N1流感疫苗的负面报道、群众疾病预防的警惕性降低，致使疫苗接种率下降。所以，要进一步做好人群的宣传动员工作，提高接种率，是防控甲型H1N1流感的最好的办法。

28.95%的病例在出现流感样病例时，正在以其他疾病住院，住院期间感染甲型H1N1流感。故要求我们要进一步做好院内感染工作，通过减少患者的探视人数、时间，加强病房的消毒等措施，降低院内感染的发病率。

32.89%的患者是由周边县区转入省级医院治疗。其中部分患者是在当地，以“普通感冒”“重症肺炎”等病名治疗，待患者出现呼衰、心衰等并发症的状况下转入。从而耽误了治疗的时机。所以，要加强医务人员的培训，提高专业知识水平，提高警惕性，以免延误病例的治疗。

参考文献

1 中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案.第3版.2009.