小儿静脉留置针穿刺失败48例原因分析及应对措施

摘 要 目的：探讨小儿静脉留置针穿刺失败相关因素及应对措施。方法：对小儿静脉留置针穿刺失败的各种因素进行分析。结果：留置针穿刺失败以护士不良心理因素、护士技术水平、患儿血管情况较差等为主要原因。结论：进行小儿静脉留置针穿刺应提高护士心理素质、技术水平及合理选择血管是预防穿刺失败的关键。

关键词 小儿 静脉留置针 失败原因 应对措施

小儿静脉留置针穿刺，在诊断和治疗中是一项十分重要的技术，成功的穿刺可解除患儿每天穿刺的痛苦，减轻护士工作量，提高工作效率，满足临床输液、输血及抢救的需要，然而，小儿静脉留置针应用中常受一些因素影响而导致穿刺失败，本文将影响小儿静脉留置针穿刺失败的原因进行了综合分析，并提出相应的应对措施。

临床资料

2010年1月～2011年4月小儿静脉输液应用静脉留置针305例患者中，穿刺失败48例，其中男孩28例，女孩20例，年龄2个月～3岁，唇腭裂患儿40例，狗咬伤及面部外伤4例，颌面部感染1例，穿刺失败约6%。

原因分析

护士因素：①护士心理因素：护士不良的心理状态是导致穿刺失败的重要原因之一，情绪的变化可直接影响护士的注意力、意识状态、定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断，感觉失误［1］。紧张、焦虑、烦躁，缺乏自信，对自身能力认识不足，一遇到肥胖患儿或血管不显患儿就出现一种潜在的担心、紧张、焦虑。同时，年轻护士多、工作量大、工作繁忙也易引起护士急躁、烦躁情绪，失去耐心，急于穿刺结束，往往穿刺失败。②护士操作技术因素：尤其是部分工作年限低的护士，随着静脉留置针在临床的广泛应用，患儿在住院期间的留置针一般都能留置3～5天，穿刺次数减少，护士静脉穿刺机会减少，缺乏锻炼，穿刺经验不足，技术不熟练；护士操作前准备不充分，患儿局部毛发未剃，血管上方或护士手上有油脂，不能很好的固定血管，固定时方法不正确致使套管针滑出管壁；穿刺针、血管选择不合适或进针位置角度不适合；进针太快，见回血时针尖已穿破血管或还未见回血但已穿破血管壁；见回血后未放低角度潜行或潜行过多穿破管壁；退针芯时机不当，针芯比外套管略长1mm，有时针尖刺入血管见回血，外套管并未进入，此时退针芯会导致穿刺失败。

患儿因素：①血管细小，管壁薄脆，特别是肥胖患儿皮下脂肪厚致使静脉不明显，穿刺时不好掌握血管的深浅度［2］。②严重脱水及循环不良的患儿由于血容量不足，血管塌陷，穿刺时回血慢及无回血等情况致使穿刺难度加大。③长期静脉输液的患儿，由于长期反复穿刺使大量血管受到破坏，造成皮下出血、青紫，影响血管的选择，也给穿刺造成困难。④患儿高热及营养不良时血管脆性增加，易刺破血管，致穿刺失败。⑤由于寒冷及缺氧时患儿发绀致使皮肤青紫，严重影响血管的观察。⑥有的患儿对医院的环境及打针极度恐惧，在穿刺时极度躁动、哭闹出汗，穿刺不易固定。

环境因素：光线不足，尤其是夜班时，病房光线灰暗，温度低致血管收缩，环境噪杂等。有关资料表明，干扰因素越大，与自己的切身利益越密切，其静脉穿刺成功率呈下降的趋势越显著［3］。

家属因素：家属过于担心患儿，情绪激动，要求护士一针见血，坚持自己选择穿刺部位及对护士不信任等因素，给护士造成心理压力，易导致穿刺失败。

应对措施

提高护士的心理素质和心理承受能力：护士应具备良好的心理素质，在工作中尽量保持稳定的情绪和良好的心理状态，提高自信心，及时排除外界干扰因素，规范自己的护理行为，做到沉着，冷静，忙而不乱。

提高小儿静脉留置针穿刺技术水平：①做好准备工作：保证光线充足，调节合适的室温。护士必须耐心、细心挑选血管，选择好血管、套管针，按需要剃去局部毛发，充分暴露血管，准备好贴膜，将患儿置舒适及方便操作的，并固定好患儿。②掌握正确的留置针穿刺技术：进针前旋转松动留置针的外套管，以防与针芯黏连，旋紧肝素帽，输液器头皮针与肝素帽连接，排气后常规消毒皮肤，针尖斜面向上，左手绷紧患儿皮肤，右手拇食指持针翼以15°～30°角进针，见回血后放低穿刺角度，穿刺针以0°～5°角向前推进0.2～0.5cm，退出针芯0.2cm，外套管全部送入血管，拔出穿刺针芯，点滴通畅后，用输液贴膜细心妥善固定。

重视对患儿家属的健康教育：对不合作的患儿在可能的情况下，让患儿家属回避，由其他护士协助固定好患儿进行穿刺，穿刺成功后再交托家属，以避免家属给护士造成心理压力［3］。向患儿家属讲解小儿静脉留置针的保留注意事项，如防止贴膜潮湿、卷边、穿刺部位活动过度等。

患儿特殊情况的对策：①肥胖患儿血管较深，肉眼观察不明显，可用示指顺静脉的方向探摸，可有弹性或凹陷性，沿静脉走向在皮肤上做一标记，消毒后沿标记线穿刺。②对脱水及循环不良的患儿，穿刺时沿血管方向缓慢进针，若感觉进入血管腔而无回血时，可稍等片刻或用注射器进行抽吸，若仍无回血，可试注入等渗液体，如局部不肿胀，且注入液体通畅即为穿刺成功。③对长期输液的患儿，要注意保护血管，多使用静脉留置针，可减少多次穿刺给患儿带来的痛苦与恐惧。④对高热和营养不良的患儿，穿刺速度要慢，手法要轻，以防刺破血管。穿刺成功输液后要注意观察，以免药液外渗。⑤对于寒冷或发绀致皮肤青紫的患儿，可用温热湿毛巾热敷局部或将患儿置于保暖设施内再行穿刺。

讨 论

通过对小儿静脉留置针穿刺失败的原因分析，使护士在穿刺时排除各种干扰因素，更好地发挥自己的技术水平。护士应具备高度责任心和良好的心态，重视学习和总结经验，苦练基本功，提高操作水平，加强无菌观念，充分发挥静脉留置针的优点，提高护理质量。

总之，小儿静脉留置针穿刺是一项技术难度较高的操作，只要不断加强自身的技术，就一定能逐步提高穿刺成功率，使患儿顺利接受治疗，提高抢救成功率。

参考文献

1 卢永明.小儿静脉穿刺失败原因分析及对策.护理实践与研究,2008,5:82.

2 唐丽萍.如何提高小儿静脉穿刺的成功率.当代护士,2005,6:45-46.

3 高维波.提高小儿静脉穿刺成功率的体会.齐鲁护理杂志,2005,11（5）:459-460.