68例糖尿病足的治疗与护理体会

【摘要】 目的 总结68例糖尿病足的治疗经验与护理体会。方法 进行全身综合和局部治疗、有效的护理措施及健康教育。结果 68例糖尿病足患者中43例痊愈；22例足部溃疡干燥结痂， 疮面缩小；3例截肢。结论 通过对糖尿病足患者的精心治疗和护理， 并对其进行健康宣教， 有效提高了糖尿病足的治愈率， 降低了截肢率， 提升了患者的生存质量和满意度。

【关键词】 糖尿病足；治疗；护理

世界卫生组织（WHO）规定：糖尿病足是指糖尿病患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏[1]。随着糖尿病发病率的升高， 糖尿病足（diabetic foot， DF）的患病率高达49.5%[2]。糖尿病足在临床上存在的问题是：感染进展较快， 早期不容易引起患者重视， 导致溃疡迁延不愈， 甚至引起局部组织坏死， 不得不选择截肢；疗程长， 花费高， 病情反复， 使许多患者苦不堪言。其主要表现为：足局部缺血， 神经营养障碍， 经久不愈且合并感染， 致残率高， 严重者可危及生命[3]。近年来， 本科通过对收住的68例糖尿病足患者采取综合治疗和护理措施， 取得了满意的治疗效果。

1 临床资料

郑州大学附属郑州中心医院自2011年5月至2012年11月共收治糖尿病足患者68例， 其中男38例， 女30例， 年龄59～72岁， 平均年龄65岁， 糖尿病病程均超过10年， 均为2型糖尿病患者， 合并糖尿病足病程1个月～3年， 平均9个月。根据Wagner 分级， 其中0级5例， 1级20例， 2级28例， 3级10例， 4级2例， 5级3 例。我们根据每位患者情况， 有针对性的采取抗感染、扩血管、抗凝、营养神经、控制血糖等全身综合治疗措施， 局部及早彻底清除坏死组织， 加强创面护理， 最终疗效显著。53例痊愈；12例足部溃疡干燥结痂， 疮面缩小；3例截肢。

2 治疗与护理

2. 1 全身治疗与护理

2. 1. 1 抗感染。根据创面分泌物细菌培养和药敏实验选择敏感抗菌素控制感染， 合理安排给药时间， 维持血药浓度， 最大限度发挥药物疗效， 使感染尽早控制。

2. 1. 2 控制血糖。严格控制血糖是治疗糖尿病足的综合措施中必不可少的一项措施。向患者及家属详细讲解控制血糖的重要性， 嘱咐患者定时定量饮食， 按时服用降糖药或按时注射胰岛素， 避免进食含糖高、含油脂高的高热量食物。老年患者在保持全天总热量不变的情况下， 可采取少食多餐的方式来控制血糖。除了要求患者规律饮食外， 还要监测其全天血糖变化， 必要时行动态血糖连续监测， 及时了解血糖动态变化， 及时调整控糖方案， 使血糖尽快达到理想水平。

2. 1. 3 营养支持。糖尿病足由于血管病变导致足部供血差， 营养缺乏， 使溃疡不易愈合。尤其是一些高龄患者， 胃肠功能弱， 消化吸收差；食物营养单一；不注意营养搭配， 所进食物满足不了机体营养需求；再加上合并感染后消耗增加， 特别需要加强营养。除了在饮食上注意各种营养均衡外， 必要时还可通过静脉提供胃肠外营养支持。另外， 每天还要配合应用硫辛酸、甲钴铵等药物营养神经， 改善神经组织功能。

2. 2 局部创面治疗与护理 局部创面处理对糖尿病足患者的康复具有重要意义。首先彻底清洁足部， 如果溃疡面深， 有脓性分泌物时， 可用3%的双氧水冲洗创面， 再用0.9%的生理盐水反复冲洗， 然后， 视创面大小分次清除局部坏死组织， 注意严格无菌操作， 动作轻柔， 避免损伤正常组织。如患者疼感明显， 可应用康乐保清创胶和银离子敷料来逐步溶解坏死组织， 同时也可配合使用康乐保泡沫贴贴敷创面吸收渗液， 必要时放置引流条引流分泌物。初期感染重、创面分泌物多时， 可每日换药1～2次。坏死组织清除干净、新鲜肉芽开始生长时， 可减少换药次数， 2～3 d换药一次。如果创面肉芽生长不良， 可涂疮疡灵粉， 促进组织再生。嘱咐患者卧位时间断抬高足部， 促使静脉回流。保持足部清洁， 穿宽松鞋袜， 注意冬季足部保暖。

2. 3 心理护理 糖尿病足患者多存在焦虑、沮丧心理， 护理人员应关心体贴患者， 多和患者交流。特别要对患者及家属给予疏导和耐心细致解释， 调动其主观能动性， 向患者说明积极的生活态度对疾病康复的重要性[4]， 使其树立战胜疾病的信心。

2. 4 健康教育 （1）饮食管理是控制糖尿病“五驾马车”当中的一项基础措施， 住院期间要教会患者根据自己的身高、体重、活动量制定适合自己的饮食计划， 既保证了机体营养需求， 又避免了血糖波动。应向患者讲解控制饮食的重要性， 因为长期高血糖可使下肢组织产生营养障碍， 导致缺血性坏死[5]。（2）让患者改掉吸烟、饮酒、暴饮暴食、赤足行走等不良生活习惯。（3）每天用温水泡足部， 水温不宜过高， 以38～40℃水温为宜。泡脚时间不超过20 min， 保持足部皮肤清洁， 脚趾间皮肤保持干燥[6]。（4）每日检查足部：足底可用小镜子帮助观察， 观察足部皮肤有无红肿、破裂、胼胝、擦伤、水泡等。（5）避免赤足在室内外行走， 穿棉质、透气性好的鞋袜。每次穿鞋前注意检查鞋内有无异物。（6）不使用热水袋等取暖工具取暖， 以免出现烫伤。（7）皮肤干燥者， 泡脚后涂护肤膏。（8）避免过多活动， 并选择平坦的场地。糖尿病足危害很大， 如果不重视， 可能引来截肢之祸， 给患者带来终生遗憾。

3 总结

糖尿病足是糖尿病常见且较严重的并发症。全世界每年约有550 万例行肢端截除术， 约占全年非创伤性截肢总数的50%[7]， 糖尿病足病程长、愈后差、花费高、危害很大， 多数患者对糖尿病足预防知识缺乏， 出现了糖尿病足没有引起足够重视， 往往在家自行处理， 使病变进展很快， 延误了最佳治疗时机。因此， 医护人员在工作中应加强糖尿病知识的宣传教育， 使更多的患者掌握预防糖尿病足的知识， 及早采取防护措施， 做好自我防护， 发现足部异常， 及早到正规医院治疗和护理， 从而使他们远离糖尿病足带来的危害。近几年来， 我们科不断探索治疗糖尿病足的新方法， 统计住院的68例糖尿病足患者， 经过我们的精心治疗和护理， 疗效显著， 提高了治愈率， 降低了截肢率， 避免了患者更大的精神痛苦及经济损失。

参考文献

[1] 李建芳.15例糖尿病足的护理体会. 吉林医学， 2012， 33（15）： 3318-3319.

[2] 廖二元，赵楚生.内分泌学.北京：人民卫生出版社，2001：112.

[3] 叶任高， 陆再英主编. 内科学. 北京： 人民卫生出版社， 2004： 759.

[4] 钟俊娥. 糖尿病足的护理干预效果观察. 吉林医学， 2012， 33（26）： 5812.

[5] 谢彩芬. 糖尿病足的护理. 中国医药导报， 2008， 5（11）：144.

[6] 孟鸿丽， 郭元红. 糖尿病足病的健康教育. 家庭护士， 2007， 5（8）：76-77.

[7] 樊建开. 糖尿病肢端坏疽研究动态. 中国中西医结合杂志， 2003， 20（ 6） ： 407-408.