表格式程序化护理在无痛肠镜检查中的应用

【摘要】 目的：观察表格式程序化护理在无痛肠镜检查中的护理服务效果。方法：将采用表格式程序化护理方法配合完成无痛肠镜检查患者187例设为观察组，将按常规基础护理方法配合完成无痛肠镜检查患者124例设为对照组。采用相同的满意度调查表，比较两组间医生、患者对护理工作的满意率统计情况。结果：两组患者均能配合完成检查，术后无严重不良反应，观察组医生、患者对护理工作满意率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 无痛肠镜； 表格式； 程序化护理

中图分类号 R322.4+5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）20-0099-02

Application of Table Format Programed Nursing Care in Painless Enteroscopy/YANG Ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（20）：99-100

【Abstract】 Objective：To observe service effects of table format programed nursing care in painless enteroscopy.Method：187 patients who underwent painless colonoscopy and received table format programed nursing care meanwhile were set as the observation group， while 124 patients who underwent painless colonoscopy and received routine nursing care meanwhile were set as the control group. The statistics of satisfaction rates of doctors and patients to the nursing work were compared between the two groups using the same satisfaction questionnaire.Result：The patients in the two groups were able to cooperate to complete the inspection. No serious postoperative adverse reactions were found. The satisfaction rate of doctors and patients to the nursing work in the observation group was significantly higher than that of the control group， with statistically significant difference（P

【Key words】 Painless colonoscopy； Table format； Programed nursing care

First-author’s address： Guangxi Long’an People’s Hospital，Long’an 532799，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.055

无痛肠镜检查具有安全、痛苦小等优点，越来越被患者所接受并在二级以上医疗机构广泛开展。如何更好地配合医生工作、减轻患者的不适、提高工作效率及质量是护理工作的重点。2013年1月起笔者所在医院将程序化护理既定的护理内容制定成表格式，配合完成了187例无痛电子肠镜检查，效果良好，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2014年6月具有肠镜检查指征并自愿做无痛肠镜检查的患者共187例设为观察组，其中男112例，年龄22～79岁，平均56.4岁；其中肠镜下息肉摘除52例，活检69例。取2012年1月-12月采用表格式程序化护理措施前，自愿做无痛肠镜检查的患者共124例设为对照组，其中男75例，年龄20～74岁，平均54.7岁，其中肠镜下息肉摘除33例，活检47例。两组术前麻醉危险ASA评分[1]为Ⅰ级～Ⅱ级。麻醉方法均采用丙泊酚联合芬太尼短效镇静镇痛，肠镜检查均采用日本OLYMPUS公司CF-150电子结肠镜系统及配套设施。采用相同的满意度调查表。两组患者在性别、年龄、ASA评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规基础护理进行配合完成无痛肠镜检查，比如常规肠道准备用药、检查前查对、建立输液通道、生命征监测等，所有内容不列表。

1.2.2 观察组 采用表格式程序化护理 召集相关的护理人员、操作医生、麻醉医生开座谈会，按照“头脑风暴法”会议形式，集思广益，规范无痛肠镜检查护理工作程序、内容，将所有护理内容分类排序印制成表格式，要求每项护理工作完成后随即在相应栏目打勾，包括检查前护理与准备、检查中操作护理与配合、检查后护理三大部分的内容[2]。（1）检查前宣教及心理护理。在传统检查前宣教、护理的基础上，将内容细化、分类、排序，制成表格式记录单，护士按照表格内容进行检查前宣教，耐心解释、关心关爱患者，缓解其紧张、焦虑情绪，使患者主动配合检查前准备工作，同时将检查前、检查后的各项注意事项、咨询联系电话等内容印发给患者或家属。（2）检查前器械准备工作。肠镜检查往往在检查的同时进行取活检或钳夹、切除治疗操作，因此，在制作表格时，要将输氧系统、监护仪是否完好无损、电源接触情况、检查中可能用到的活检钳、息肉摘除用钳、止血电刀、止血药物、标本瓶准备、抢救物品及药品准备等均逐一列出，以免遗漏。（3）临检查前的准备。包括检查前的查对内容、建立输液通道、摆放等。（4）检查中护理配合。无痛肠镜检查是由内镜医生、麻醉师和护士三者密切配合完成的操作，因此，检查中配合包含了与内镜医生和麻醉师配合两个部分护理措施。检查中配合的各项流程如的摆放与更换、患者意识及表情反应观察、生命体征观察、血氧饱和度监测、腹部光点位置观察、协助取活检或钳夹切除治疗等均在护理措施中逐条列出。（5）检查后护理。将检查后需观察、记录的内容如患者咳嗽或吞咽反射、意识和术中操作情况、患者的感受、麻醉效果以及检查后宣教护理注意事项等制定成表格式，以减少偏差。（6）检查后交接患者。由于接受检查治疗的患者中有住院患者也有门诊患者，因此，护理应包括住院、门诊两部分内容，对住院患者要与病区护士床前交接患者，并交待清楚所作检查的内容、诊断、治疗或活检的部位、术后需注意可能出现并发症的观察及护理等，对门诊患者除了交待家属上述内容外，还应包括制定离院指征标准、为防止发生意外再次口头强调患者严禁驾驶机动车或骑车、高空或水边水上作业等内容。（7）检查后物品及污物的处理。表格内容包括废弃物品处理方式方法、消耗物品的清洗消毒及补充等。

1.2.3 观察指标 （1）医生（包括内镜医生、麻醉师）对护理服务的满意率：对每位接受检查的患者都进行满意率测评，检查操作医生、麻醉医生每例患者各占1人次，医生满意率=（内镜医生很满意人次+内镜医生满意人次+麻醉医生很满意人次+麻醉医生满意人次）/总人次。（2）每位患者对护理工作满意率。满意率调查表分为很满意、满意、一般和不满意4个档次，患者满意率=（很满意人数+满意人数）/总人数。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

两组患者均能顺利完成检查或治疗（活检），检查术后无严重不良反应。两组患者对护理工作满意度：观察组满意人数为187例，满意率为100%；对照组满意人数为114例，满意率为91.94%，两组比较差异有统计学意义（P

医生对护理措施的满意度，观察组满意人次为374人次，满意率为100%；对照组患者对护理工作满意人数为227人次，满意率为91.53%，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

结直肠癌在我国总于恶性肿瘤的第5位、消化道肿瘤的第2位，而且近年来发病率和死亡率呈上升趋势[3]。提高早诊早治率是临床医生亟需解决地问题，而全结肠镜检查是最基本的、必不可少的检查手段之一，由于传统的全结肠镜检查对大部分患者来说常有不同程度的痛苦和不适感，有不少患者因此而无法配合医生完成检查或拒绝检查，导致一些肠道疾病得不到早期诊断早期治疗。因此，无痛肠镜检查应运而生并在有条件的医疗机构逐步成为常规，具有安全、无痛苦等优点[4-5]。在无痛肠镜检查过程中，护士的服务对象不仅是患者，还有检查内镜医生及麻醉医生，如何进一步提高护理工作质量，提高这三者对护理工作的满意率、降低医疗风险是每位护理工作者要解决的重要内容之一，因此，开展程序化护理是十分必要的。程序化护理是护士在为护理对象提供护理服务时所应用的工作程序，它是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法，现已逐步应用于临床各学科并得良好的效果[6-8]。目的是使护理计划更缜密、针对性更强、更系统地指导护士有条理地开展工作，在实施中不断地发现问题、分析问题，针对存在的问题，及时修定护理措施，并对患者进行宣教和护理[9]。高质量地满足服务对象的需求，它不仅提高了护理人员安全意识的预见性，保障患者安全，降低护理风险，也能减少工作环节存在漏洞，提高工作效率与质量，对构建和谐的医患关系有重要的意义。目前我国尚无统一规范的、标准化的无痛肠镜检查护理程序，有的医疗机构也在积极探索适合本单位的护理程序并取得很好的效果[10-11]。为了进一步完善护理工作措施，根据程序化工作理论内容，结合笔者所在医院实际情况，将程序化护理内容、工作流程整理排序制成表格式，在完成表格内工作内容后进行打勾，有效避免了各护理环节可能出现的遗漏或差错，取得初步成效。本研究表明，在无痛肠镜检查中采用表格式程序化护理措施，可明显提高操作医生及麻醉医生、患者对护理工作的满意率，分析原因可能是：（1）根据程序化护理要求，在制定护理工作流程时，工作目标明确、内容细致，预见性强，使得护理工作从以往的被动工作变为主动工作，在操作过程中医生舒心、患者舒适；（2）表格式工作内容，必须逐项逐条完成并随时打勾，达到工作即时自我监督的目的，避免了以往无规定标准可循、护士根据自己所掌握的知识及工作习惯性从事护理工作的混乱局面而导致的各护理环节可能出现的遗漏或漏洞，使检查过程更流畅，提高了检查工作效率；（3）对可能出现并发症预见性强，工作更有针对性，可达到提前干预，避免严重并发症的发生，明显提高了护理质量、医疗安全。

总之，本研究表明，采用表格式程序化护理配合完成无痛肠镜检查，可进一步提高护理服务效果，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2015-03-12） （编辑：黄新珍）