我院围术期预防性使用抗菌药物的干预对照研究

[摘要] 目的 调查本院围术期预防性应用抗菌药物情况，对比分析临床药师对合理使用抗菌药物的干预作用。 方法 收集临床药师未干预手术病例260例及药师参与干预后的手术病例260例，对比分析干预前后围术期预防性应用抗菌药物情况。 结果 干预后用药时机不合理的比例由干预前80.39%降低到6.92%，抗菌药物平均应用时间由干预前9.6 d减少到4.2 d；围术期抗菌药物预防性应用的合理性明显提高，伤口感染率无明显改变，但仍存在无指征使用抗菌药物、用药疗程偏长、剂量偏大等问题。 结论 外科围术期预防性使用抗菌药物可以降低并发症发生率，但在使用期间需要区分患者的病症情况，再进行用药，降低患者药物使用的剂量，避免药物使用过度，临床干预可以有效提高患者的用药合理性，但还需要进一步地加强干预管理。

[关键词] 外科围术期；预防；抗菌药物；对照研究

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（a）-0014-03

Intervention-control study of preventative application of antibiotics in perioperative period in our hospital

DING Li-hua

Gao'an Municipal Hospital in Jiangxi Provence， Gao'an 330800， China

[Abstract] Objective To investigate the preventative application of antibiotics in the perioperative period in our hospital and compare and analyze the invention effect of clinical pharmacists on the rational antibiotics use. Methods 260 cases of surgical records before the intervention and 260 cases of surgical records after the intervention of the clinical pharmacists were collected. The preventative application situation of antibiotics in the perioperative period before and after the intervention was compared. Results After intervention， the incidence of unreasonable drug use reduced from 80.39% to 6.92% and the average application time of antibiotics reduced from 9.6 days to 4.2 days； the reasonability of the preventative application of antibiotics in the perioperative period improved significantly and the wound infection rate did not change obviously， but there were problems such as the application of antibiotics without indications， overlong medication course and overlarge dosage. Conclusion The preventive application of antibiotics in the perioperative period can reduce the patients' incidence of complications， but the symptoms of patients should be distinguished before the drug use in order to reduce the drug dosage and possible overdose of patients. Clinical intervention can effectively improve the patients' reasonability of drug use and the intervention management needs to be further strengthened.

[Key words] Surgical perioperative period； Prevention； Antibiotics； Control study

预防性使用抗菌药物主要是为了减少术后患者的并发症，目前抗菌药物已经成为了围术期的常规用药，然而在实际的使用过程中，药物使用剂量及方法的不同，也会产生不同的差异，影响患者的身体及药物耐药性等，也在一定程度上增加了患者的经济负担[1]。针对这种情况，本文针对本院近年来围术期使用预防性抗菌药物的情况进行统计分析，观察干预后临床药物使用的合理性，为临床管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2009年2月～2012年3月手术治疗的患者520例，其中，男性280例，女性240例，年龄21～62岁，平均41岁。本院2010年9月起实施临床医师预防性抗菌药物使用管理干预措施，以2010年9月为界，手术患者分为未干预组和干预组，其中未干预组260例，男性140例，女性120例，平均年龄42岁，外科手术切口患者130例，骨科Ⅰ型手术切口患者70例，Ⅱ型切口围术期患者60例；干预组260例，男性140例，女性120例，平均年龄42岁，外科手术切口患者130例，骨科Ⅰ型手术切口患者70例，Ⅱ型切口围术期患者60例。所有患者均为术后未发生感染或其他并发症患者，切口顺利愈合，愈合程度为甲级。

1.2 方法

未干预组以干预管理前的预防性抗菌药物使用实际情况为准，干预组以实施干预管理后抗菌药物使用情况为准。干预措施主要为以下几个方面：①以卫生部《医院预防性抗菌药物临床应用实施细则》、《药物分级管理目录》及临床科室签订的抗菌药物临床合理应用责任状为基础，参照上述内容，规范预防性抗菌药物的使用；②组织临床医师培训学习抗菌药物应用等方面的内容，对抗菌药物使用的合理标准进行宣传，提高临床医师使用药物的规范性和准确性；③增加评价机制，在医院药物使用管理期间，严格按照临床预防性抗菌药物的使用规范进行管理，建立小组机构的评价机制，对临床医师抗菌药物使用情况进行检查，一旦发现违规使用或是超量使用，就进行一定处罚，如第一次违规为警告，第二次为通告批评，第三次为经济处罚等，设立惩罚实际措施表；④结合药物费用增加对患者的药物使用标准宣传，采用费用透明措施，在患者出院时进行满意度调查，包括药物品种、给药措施、医师药物使用情况及自身治疗满意度，并以此为参考，比较医师预防性抗菌药物的使用实际情况[2]。

1.3 观察项目

参考《抗菌药物临床应用指导原则》和《围手术期预防应用抗菌药物指南》为标准，将干预组和未干预组患者的临床用药情况进行统计分析，观察比较两组患者的住院天数、药物使用剂量、方法、治疗费用及抗菌类药物使用情况、并发症等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.00统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组合理用药指标的比较

临床药师实施干预后，预防性使用抗菌药物的合理性得到提高，两组平均住院天数、平均用药天数、抗菌药物占住院费用比例等差异有统计学意义（P

2.2 两组用药不合理情况的比较

围术期未干预组患者的药物使用项目较多，患者的抗菌药物使用存在很多的不合理方面，抗菌药物选择不合理、用药时机不合理、无指征联合用药等与干预组相比，差异有统计学意义（P < 0.05）（表2）。

3 讨论

在临床中，预防性抗菌药物在围术期使用可以有效降低患者并发症的发生率，然而在实际的使用过程中，如果没有合理的药物使用规范，就会存在无论何种手术类型，都会使用抗菌药物的情况。不合理地使用抗菌药物，必然会造成患者身体负荷增加，出现不良反应、药物耐受性、经济费用增加等影响，也会进一步造成医患关系的紧张，这也是当下社会的一个重要问题，为了缓解、规范药物使用标准，进行预防性抗菌药物使用管理也成为了围术期管理的一个重要方面。只有合理地进行抗菌药物使用，才能降低人体抗生素的使用剂量，确保患者治疗效果的同时，提高细菌性感染的治疗水平，降低患者耐药菌及其他药源性疾病的发生率，增加药物使用安全性，降低患者的经济负担。

预防性抗菌药物使用的时间和剂量都有严格的规范，预防性用药一般在72 h之内，达到感染预防的目的即可，缩短或延长药物使用时间，都可能会造成不利影响，缩短时间会造成患者并发症发生的可能，而延长用药，并不能进一步的增加患者的预防效果，且会造成患者抗生素使用过量。临床预防性抗菌药物优先广谱、疗效较好、安全性较高的抗菌药物，针对患者的手术情况，针对可能出现的病菌、类别及易感染方面进行用药，提高广谱药物的使用，增加药物使用的安全性并降低经济费用[4]。

在本研究中，干预组患者的药物使用时间明显缩短，与未干预组相比，差异有统计学意义（P < 0.05），同时，两组患者均没有发生切口感染等并发症，证实干预组患者用药剂量少、时间短，但并没有发生临床并发症，患者的安全也在一定程度上得到了有效的保证。

虽然《抗菌药物临床应用指导原则》已经颁发多年，但仍存部分医生在手术患者入院即开始输入抗菌药物或术前1、2 d开始使用抗菌药物，或术后才开始使用。药师干预后，外科、骨科均改为在麻醉诱导期静脉滴入抗菌药物，即在术前30 min由手术室操作滴入[3]。卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》中提出：应在手术开始前30 min开始给药（万古霉素、克林霉素为术前2 h给药），以保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度[5]。本文用药时机不合理的情况由干预前80.39%减少到药师干预后2010年的6.92%。

预防性抗菌药物在患者围术期使用可以有效降低可能出现的病菌感染并发症情况，但在使用时要严格针对患者的实际情况进行区别用药，按照卫生部规范的药物合理使用规则进行，确保患者治疗的安全性[6]。同时在一定程度上降低患者的经济费用，临床优先使用已经得到大量认证的广谱抗菌药物，避免价格较高、新型抗菌药物给患者造成的费用增加或是可能出现的并发症，同时也在一定程度上降低了患者的抗生素耐药性，减少了对患者未来可能出现的其他病症治疗造成的影响[7]。

综上所述，药师干预后药物使用合理性得到了很大的提高，在一定程度上降低了药物剂量和使用时间，且没有影响治疗效果，患者也对这种药物使用方法认可，从一定程度上缓解了医患关系，但患者的药物使用并不是非常标准，还存在一定的不合理方面，仍然需要临床进一步的管理和规范，以实现预防性抗菌药物的合理使用[8]。

[参考文献]

[1] 中华医学会外科学分会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志，2006，44（23）：1594-1596.

[2] 中华医学会，中华医院管理学会药事管理专委会，中国药学会医院药学专委会.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京：中国中医药出版社，2008：12.

[3] 黎沾良.围手术期抗菌药物的预防性应用[J]. 医学研究杂志，2007，4（36）：8.

[4] 文细毛，任南，徐秀华，等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12（4）：241-244.

[5] 殷立新，张志清，王淑梅.1076例围术期预防性应用抗菌药物分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，9（11）：34-36.

[6] 陆干明，张义军.某院外科系统1073例Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物合理性分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，12（4）：46-47.

[7] 林永棠，杨阳，张丛梅，等.758例骨科手术围术期预防性应用抗菌药物合理性分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，12（2）：71-73. [8] 陈慧娴，李伟珍，张路玲.外科围术期抗菌药物预防性应用分析[J].中国当代医药，2010，11（35）：103-104.

（收稿日期：2013-05-22 本文编辑：魏玉坡）