BIPAP呼吸机治疗稳定期COPD并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者临床研究

【摘要】 目的 研究无创正压通气（bipap）治疗慢性阻塞性肺疾病（copd）并发慢性II型呼吸衰竭的临床疗效。方法 76例COPD并发慢性II型呼吸衰竭的患者， 住院期间均应用BIPAP呼吸机治疗稳定后出院， 出院后在患者知情同意下， 将患者分为A组和B组， A组36例患者， 在药物治疗基础上继续给予BIPAP呼吸机治疗， 每天应用呼吸机>6 h， B组40例患者应用药物治疗；观察半年， 比较两组血液pH值、PaO2、PaCO2、呼吸频率以及心率及肺功能（FEV1）。结果 A组治疗后血液pH值显著高于B组， PaO2显著高于B组， PaCO2显著低于B组， 两组比较差异具有统计学意义（P

【关键词】 无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；呼吸机；临床疗效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见病和多发病， 是伴随着气流受限为特征的进展性的肺部疾病， 严重者会伴随着呼吸衰竭， 容易导致低氧血症和二氧化碳的潴留[1]。无创正压通气是临床上比较常见的， 相比传统的有创通气具有患者耐受性好， 并发症少， 能显著改善患者的缺氧症状[2]。本文对2012年1月～2013年8月本院收治的使用BIPAP呼吸机治疗的COPD并发慢性II型呼吸衰竭的患者76例， 在出院后一组继续给予呼吸机治疗， 另一组不应用呼吸机， 仅予药物治疗， 比较两组的治疗效果， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2013年8月本院收治的COPD并发慢性II型呼吸衰竭的患者76例， 所有的患者均符合COPD的诊断标准， 且合并有慢性II型呼吸衰竭[3]。排除休克、昏迷、重度肺大泡以及严重心脏病者。经治疗病情稳定后， 在患者知情同意下按照随机数字表法将患者分为A组和B组， 其中A组36例， 男21例， 女15例， 年龄58～80岁， 平均年龄为（69.2±3.1）岁， B组40例， 男21例， 女19例， 年龄58～80岁， 平均年龄为（68.9±1.3）岁， 两组患者的年龄和性别比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者入院以后均给予糖皮质激素类药物、支气管扩张药、祛痰药和抗生素， 根据患者的情况给予呼吸兴奋药物， 住院期间均应用BIPAP呼吸机治疗稳定后出院。B组：应用药物治疗。A组：在药物治疗基础上继续给予BIPAP呼吸机治疗， 每天应用呼吸机>6 h， 备用的呼吸频率为10～15次/min， 吸气压为12～18 cm H2O， 呼气压为6～10 cm H2O。

1. 3 观察指标2 结果

2. 1 两组pH值、PaO2、PaCO2比较 A组治疗后血液pH值显著高于B组， PaO2显著高于B组， PaCO2显著低于B组， 两组比较差异具有统计学意义（P

2. 2 两组呼吸频率和心率比较 A组治疗后呼吸频率和心率显著低于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。

3 讨论

COPD是一种破坏性的肺疾病， 是以不完全的可逆性的气流受限为主要特征的疾病， 气流受限常呈现进行性的发展， 会伴随着对肺有害颗粒以及气体的异常炎症反应[4， 5]。COPD在某些因素的诱导下会发生II型呼吸衰竭， 需要及时通气， 改善患者的缺氧症状， 否则会威胁患者的生命。现在治疗II型呼吸衰竭主要是改善患者的呼吸肌疲劳， 增加患者的肺泡通气[6]。无创正压机械通气可以及时纠正患者的呼吸衰竭症状， 阻碍病情的进一步发展， 相比传统的机械通气， 该通气方式具有无创、方便和有效的优点， 还可以减轻患者的呼吸能量消耗， 减轻呼吸肌的疲劳[7]。本文给予患者双水平无创正压通气， 有利于呼吸道气体的加湿， 呼吸机维持呼气末的正压通气， 有利于呼吸道小气道的开放， 解除下呼吸道的痉挛症状， 有助于肺泡扩张， 增加二氧化碳的排出， 而且不影响患者的咳嗽和分泌物排出[8]。本文对两组患者均给予无创正压通气治疗， 一组给予呼吸机另一组单纯药物治疗， 通过研究发现， 两组治疗后pH值、PaO2、PaCO2均显著优于治疗前， 且A组治疗后血液PH值显著高于B组， PaO2显著高于B组， PaCO2显著低于B组， 充分说明无创正压通气连接呼吸机有助于改善患者血气指标， 减轻患者的缺氧症状。同时研究还发现， 两组治疗后呼吸频率和心率均低于治疗前， 且A组治疗后呼吸频率和心率显著低于对照组， 充分证实无创正压通气治疗COPD有利于缓解患者的缺氧症状。A组患者的肺功能FEV1增加量明显高于B组， 但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， COPD是一种破坏性的肺疾病， 是肺病科的常见病和多发病， COPD常合并慢性II型呼吸衰竭， 需要及时通气治疗。应用BIPAP呼吸机治疗COPD并发慢性II型呼吸衰竭具有较好的效果， 虽然不能改善肺功能， 却能显著改善患者的血气指标及临床症状， 值得进一步推广。

参考文献

[1] 李正兴，蒋国强.无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的临床疗效.当代医学， 2013，20（05）：11-12.

[2] 刘超峰.无创正压通气治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭40例疗效观察.中国医药指南， 2012，10（04）：45-46.

[3] 温晓雯.无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析.当代医学， 2013，20（10）：12-13.

[4] 李娟. 双水平无创正压通气治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察.中国现代医生， 2011，15（30）：72-74.

[5] 吕鹏翔. BiPAP无创正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会.中国医学创新， 2012，05（08）：68-69.

[6] 李晨彦.无创正压通气治疗COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察.中国当代医药， 2014，07（05）：176-177.

[7] 许传虹.双水平无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及护理体会.中外医学研究， 2013，11（34）：150-151.

[8] 潘家华. BiPAP无创正压通气治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭60例疗效分析.医学论坛杂志， 2011，32（24）：18-19.

[收稿日期：2014-07-15]