米非司酮配伍利凡诺用于疤痕子宫中孕引产临床观察

【摘要】目的：观察米非司酮配伍利凡诺用于疤痕子宫中孕引产的临床效果。方法：将疤痕子宫孕周14~27周要求终止妊娠，无利凡诺引产及米非司酮禁忌证67例，随机分成两组：观察组33例，第一天顿服米非司酮150 mg，第二天羊膜腔注射利凡诺100 mg。对照组34例，单纯羊膜腔注射利凡诺100 mg。结果：观察组的总产程（11.05±3.01）小时，对照组总产程（18.53±8.96）小时，观察组产后2小时出血量约83.64 ml，对照组产后2小时出血量约208.22 ml，观察组胎盘残留及清宫率明显低于对照组（P

【关键词】米非司酮；利凡诺；疤痕子宫；中孕引产

文章编号：1009-5519（2008）09-1324-02 中图分类号：R71 文献标识码：A

随着剖宫产率增高，疤痕子宫妊娠也越来越多，疤痕子宫引产也越来越多，而疤痕子宫引产与疤痕子宫足月妊娠阴道分娩同样存在子宫破裂危险，为探讨疤痕子宫引产安全性，我们采用米非司酮配伍利凡诺用于疤痕子宫中孕引产进行临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2002年1月~2005年6月，妊娠14~27周疤痕子宫因各种原因需终止妊娠，而无利凡诺引产及米非司酮禁忌证67例，其中64例均有一次子宫下段剖宫产史，2例为子宫肌瘤剜出术，1例为子宫穿孔修补术，术后无伤口感染，手术时间距引产时间10月~5年。以上病例随机分成两组，观察组33例：（米非司酮利凡诺引产），对照组34例（单纯羊膜内利凡诺引产）。两组在妊娠周数、孕产次、年龄比较均无明显差异。所有病例均入院前行必要辅助检查，B超了解胎儿大小及胎盘位置及羊水情况，排除胎盘附着子宫疤痕。

1.2 方法：观察组：第一天顿服米非司酮150 mg，第二天行羊膜腔内注射利凡诺100 mg。对照组：单用利凡诺100 mg羊膜腔内注射，胎儿排出后常规肌肉注射催产素10 U，并臀部置妇产垫用称重法计算产后2小时出血量，出血多立即行钳刮术或行剥离排胎盘术，第三天常规B超，有残留者行清宫术。

1.3 观察指标：观察宫腔注药至宫缩发动时间、用药至排胎时间、有规律宫缩至排胎时间、产后2小时出血量、胎盘胎膜残留、宫颈裂伤及引产成功例数（注药后72小时无宫缩为引产失败）。引产失败行第二次引产或行钳刮术。

1.4 统计学处理：χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 两组用药至排胎的时间比较：两组用药至排胎时间总产程比较差异有显著性（P0.05），见表1。

2.3 产程干预措施：观察组有2例因宫缩强精神紧张，静脉推注安定10 mg，对照组有3例疼痛剧烈宫缩强而宫颈不扩张，肌肉注射度冷丁100 mg，4例静脉推注安定10 mg。

3 讨论

中期妊娠时胎儿骨骼已经形成，特别是头骨已形成，增大变硬难以通过狭窄或扩张不全的宫颈管。此期的子宫肌壁充血，水肿，柔软，易受损伤，加之胎盘已形成，大量的孕酮使子宫处于稳定状态，体内大量的催产素酶使进入的外源性催产素很快被灭活，因而不易诱发子宫收缩，胎盘组织相对较大较薄，胎盘小叶尚未完全形成，蜕膜组织较厚，胎盘结构类似动静脉瘘，一旦细菌感染，很容易引起全身扩散。此期羊水量逐渐增多，各种引产方法均可能发生羊水栓塞、胎盘残留、引产后大量出血和继发感染[1]。因此，终止疤痕子宫中期妊娠不仅要严格掌握引产指征，还须选择一种安全、有效的引产方法。利凡诺是一种强力杀菌剂，进入羊膜腔后使羊水E/P比值升高，改变妊娠局部雌孕激素平衡状态，通过促内源性前列腺素的产生、子宫肌细胞催产素受体及缝隙连接形成增多，从而诱发宫缩。药物的毒性作用于胎儿，使引产的胎儿部分死亡，引起流产，因其安全、成功率高被临床广泛应用。但由于疤痕子宫中期妊娠宫颈成熟度差，宫颈扩张的潜伏期长，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，可导致宫缩乏力、产程延长，从而引起胎盘残留，产时产后出血量多。另外，胎儿及附属物可经未充分扩张的宫颈强行排出，造成宫颈撕裂，亦可能因宫颈口未开而子宫收缩强，导致疤痕子宫下段破裂而危及生命。本研究结果显示，单纯的利凡诺羊膜腔内注射产程明显延长，因此，宫颈成熟度为引产成功的关键。米非司酮为受体水平拮抗孕激素的一种药物，其作用是对抗孕酮，降低孕酮活性，使蜕膜失去支持，引起蜕膜退化剥落。子宫肌肉失去抑制作用，并对宫颈胶原纤维分解的抑制作用，子宫肌肉兴奋引起收缩及子宫紧张力下降[2]。米非司酮降低前列腺素的分解，可使子宫对前列腺素敏感性增高，而子宫收缩又进一步刺激前列腺素的产生，形成外源性前列腺素，启动内源性前列腺素合成的循环，有促进宫颈软化，宫颈成熟诱发并加强宫缩，促使蜕膜及胎盘组织大片及完整排出，减少产后出血量及胎盘残留，减少清宫，因此引产前口服米非司酮配伍羊膜腔利凡诺注射，两者具有协同作用。本文观察组总产程较对照组明显缩短（P

参考文献：

[1] 王成霞，顾俊杰.米非司酮配合羊膜腔内利凡诺尔注射终止疤痕子宫中期妊娠的临床观察[J].现代妇产科进展，2004，13（2）：156.

[2] 黄紫蓉，杜明昆.米非司酮配伍前列腺素中期引产问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：587.

收稿日期：2007-12-25