肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床观察分析2

摘要：目的 分析肾内科急性肾后性肾功能衰竭的治疗方法和临床效果。方法 选取我院2011年11月～2013年11月收治的80例急性肾后性肾功能衰竭患者作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，总结患者的治疗方法和临床效果。结果 本组患者的病因主要包括原发性肾小球病变和结石引起急性上尿路阻塞；治疗方法主要通过手术取石以及碎石手术，其中有28例患者实施输尿管镜取石，20例患者通过体外冲击波碎石，24例患者采用手术切开取石，另外8例患者接受血液透析治疗。所有患者均取得良好的治疗效果；有61例患者痊愈，痊愈率为76.25%；另外19例患者得到明显好转，治疗总有效率为100.0%。结论 对于肾内科急性肾后性肾功能衰竭的治疗主要通过手术取石以及碎石手术治疗，常见的治疗方式主要包括输尿管镜取石术、体外冲击波碎石、手术切开取石、血液透析治疗等等，输尿管的解剖结构、病程长短、结石的大小是影响肾内科急性肾后性肾功能衰竭治疗效果和预后的主要因素，因此患者在发现病情后应积极的接受治疗

关键词：肾内科；急性肾后性肾功能衰竭；治疗方法；临床效果

急性肾后性肾功能衰竭是临床常见的肾脏疾病之一，主要是由于泌尿系统梗阻导致肾功能代谢障碍，它属于急性肾功能衰竭的一种类型，临床研究表明，急性肾功能衰竭可以根据发病原因分为肾后性、肾前性和肾性肾功能衰竭，急性肾后性肾功能衰竭是所有类型中发病率最高的类型，患者的临床表现主要是突发性无尿或者少尿，同时可伴发全身水肿、水中毒、血压升高以及心力衰竭等后果，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年11月～2013年11月收治的80例急性肾后性肾功能衰竭患者，本组患者中有44例为男性，36例为女性，年龄22岁～75岁，平均年龄（49.47±5.73）岁，所有患者均经急性肾后性肾功能衰竭的相关诊断标准确诊[2]。患者入院时均表现出不同程度的无尿或者少尿，有11例患者伴发全身水肿，25例伴发水中毒，38例血压升高，17例心力衰竭，34例发热，40例恶心呕吐；对所有患者实施CT检查和腹部平片检查，B超检查显示有不同程度的积水，其中有9例患者为双侧肾结石；29例患者为一侧肾结石合并另一侧输尿管结石；有35例患者为双侧输尿管结石；另外7例患者为先天性肾盂输尿管交界处狭窄。

1.2方法 检查患者有无急性尿路感染，如果有则先为其进行抗感染治疗。通过X线定位患者的结石的位置；也可以通过腹部平片进行定位，一般情况下，平片定位的准确率约为95%；如果患者的结石较小，比如无法显示的较小输尿管中、下段结石则主要通过CT检查；采用B 超检查检查有无肾积水以及对肾积水、肾包块情况和肾实质萎缩情况进行整体的评估，最终根据输尿管结构以及结石存在部位选择合适的治疗方案。本组患者中，有28例患者实施输尿管镜取石，20例患者通过体外冲击波碎石，24例患者采用手术切开取石，另外8例患者接受血液透析治疗。手术完成之后进行常规消炎、止血、止痛等对症治疗，了解患者的主观感受，检查手术切口有无异常，同时注意防止肾水肿等并发症的发生；如果患者的血钾水平超过了6.5，则先对患者实施血液透析，一直到血钾水平降低至正常水平的时候再实施手术；治疗后1w再次对患者的血浆尿素氮和血肌酐水平进行检测[1-3]。

1.3效果判定标准 痊愈：患者的无尿、少尿、水肿、发热、恶心呕吐、血钾升高等临床症状完全消失，腹部平片检查和B超检查未见结石；有效：患者的无尿、少尿、水肿、发热、恶心呕吐、血钾升高等临床症状得到明显的改善但并未完全消失，腹部平片检查和B超检查残留有较小体积的结石；无效：患者的无尿、少尿、水肿、发热、恶心呕吐、血钾升高等临床症状没有改善或者加剧，结石没有取出[4]。

1.4数据处理 将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，以P

2结果

所有患者均取得良好的治疗效果；有61例患者痊愈，痊愈率为76.25%；另外19例患者得到明显好转，治疗总有效率为100.0%。患者治疗前后的血浆尿素氮、和血肌酐水平以及血钾水平，见表1。

3讨论

急性肾后性肾功能衰竭是肾内科的一种常见病症，患者的临床表现主要是无尿或者少尿，还有一些患者可伴发全身水肿、血压升高、脑水肿等症状，该病如果没有得到及时的解决则可能在短期内造成肾组织的急性损害，如果病情持续发展还会出现急剧恶化，引起患者死亡。随着科学技术水平和医疗技术水平的发展与提高，各种治疗急性肾后性肾功能衰竭的技术也不断增多，但主要是外科手术取石或者碎石。手术类型不同，适应的对象也各不相同，采用输尿管镜取石术和体外冲击波碎石需要根据结石的大小以及阻塞部位而定，常见的胱氨酸结石和草酸盐结石便不能采用体外冲击波碎石，因为这两种结石比较坚硬，不容易碎裂，因此需要取石手术；而结石的直径如果超过15cm则通常也采用取石手术，如果患者存在输尿管结构异常或者结石类型为而位置较高的肾盂结石则需要切开取石，因为输尿管异常会直接对结石的排出和碎裂产生影响；另一方面则是长期结石炎症刺激，输尿管局部粘膜出现慢性炎症反应，充血、水肿、管壁增厚导致管腔狭窄结石无法通过。这类型的患者只能通过切开取石。

其次是要抓住黄金救援时机，急性肾后性肾功能衰竭可以在短时间内造成肾功能下降，对肾细胞产生损害，急性肾衰早期的时候肾盂压力会增高，继而引起入球小动脉压力增大，入球小动脉代偿性扩张。当入球小动脉压力非常高的时候就会引起肾小囊囊内压升高，最终降低了出球小动脉血流量，从而降低了肾血流量，引起肾细胞缺血缺氧，患者就会出现水肿。因此在治疗上，及早的解除肾后阻塞具有非常重要的意义。

本组患者均取得良好的治疗效果，患者治疗前后的血浆尿素氮、和血肌酐水平均得到明显的变化P

参考文献：

[1]杨华.激光碎石术治疗急性肾后性肾功能衰竭32例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，06：76.

[2]朱有霜，刘慧玲，梁蔚波.急性肾后性肾功能衰竭的术后观察护理[J].广东医学，2009，07：1198.

[3]周冬梅，张洪敏.上尿路结石致急性肾后性肾功能衰竭的临床诊治[J].中国社区医师（医学专业），2012，14：94.

[4]元丽，陆毅.经皮肾穿刺造瘘术治疗急性肾后性肾功能衰竭的辩证施护[J].内蒙古中医药，2013，22：149-150.