乳癌根治术不同麻醉方式对比分析

【中图分类号】 R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0068－02

【摘要】 目的 探讨乳癌根治术采用全麻联合硬膜外阻滞麻醉的麻醉疗效。方法 将我院68例行乳癌根治术患者随机分为两组各34例，观察组采用全麻联合硬膜外阻滞麻醉，对照组仅单纯采用全麻。观察并比较两组麻醉效果。结果观察组诱导前、插管前、插管后即刻、切皮时及拔管时心率均较对照组无统计学差异（P>0.05）。观察组患者满意度97.1%（33/34），而对照组仅61.8%(21/34)，两组满意度比较有统计学差异（x2=12.95，P

【关键词】 乳癌根治术全麻硬膜外阻滞

乳癌根治术创伤较大，术中麻醉要求较高［1］。为探讨有效的乳癌根治术麻醉方法，我院于2010年1月到2011年3月对34例拟行乳癌根治术患者采用全麻联合硬膜外阻滞麻醉，并与同期34例单用全麻患者开展了对照研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年1月到2011年3月拟行乳癌根治术患者68例为本研究分析对象，并排除有严重心脑血管病、凝血异常及严重肝肾损害患者。68例患者均为女性，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机均分为两组各34例，其中观察组年龄23～69岁，平均（46.5±5.2）岁；体重46～73kg，平均（57.3±3.6）kg。对照组年龄22～65岁，平均（45.8±5.4）岁；体重43～76kg，平均（56.9±3.9）kg。两组在一般资料上无统计学差异（P>0.05），可进行比较分析。

1.2 麻醉方法：68例患者术前常规性禁饮禁食。手术前0.5h给予阿托品、鲁米那肌肉注射。观察组于胸3～4椎间隙进行硬膜外穿刺并置管3cm，给予患者利多卡因进行麻醉平面测试，用芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵、丙泊酚诱导麻醉，剂量分别为每公斤体重3ug、0.08mg、0.1mg及2.0mg。麻醉诱导3分钟后给予气管插管并连接呼吸机进行间歇正压通气。吸入100%氧浓度，呼吸频率设置为12次/min，潮气量为8ml/kg。术中维持麻醉方式为硬膜外麻醉联合全麻，术中追加0.25%罗哌卡因8ml～12ml,间隔45分钟后从硬膜外追加 6ml～8ml，全麻吸入麻醉剂为1.0%的七氟醚，并连续静脉输入丙泊酚，剂量为每小时每公斤3mg。对照组仅采用全麻，全麻吸入麻醉剂为1.5%的七氟醚，并连续静脉输入丙泊酚，剂量为每小时每公斤4mg，对照组呼吸机参数、麻醉诱导等与观察组相同。术中根据患者麻醉状况追加芬太尼、维库溴铵用量。

1.3 观察指标：密切监测患者术中各项生命指标变化情况，包括血压、心率、血氧饱和度等，记录并比较两组手术前、麻醉诱导、气管插管、切皮及拔管等时点患者血压、心率变化情况，对患者麻醉满意度进行调查。满意情况调查分三级：满意，一般，不满意。满意度即对麻醉满意者所占百分比。

1.4 统计学方法：本组观察资料均通过SPSS13.0软件进行数据统计，其中血压及心率等均采用（?±s）表示。组间比较经t检验；患者满意度比较经x2检验。P

2 结果

2.1 两组术中各时段血压、心率变化情况

见表1。两组手术前血压及心率无统计学差异（P>0.0）；观察组诱导前、插管前、插管后即刻、切皮时及拔管时收缩压及舒张压均较对照组高，且有统计学意义（P0.05）。

2.2 两组患者满意度比较：观察组苏醒期出现躁动者2例，出现疼痛者1例，患者满意度97.1%（33/34）。对照组苏醒期出现躁动者15例，出现疼痛者26例，患者满意度61.8%(21/34)。两组满意度比较有统计学差异（x2=12.95，P

3 讨论

乳癌根治术硬膜外麻醉穿刺点高，可能发生阻滞平面下麻醉强度不够无法满足手术要求，而全麻手术虽止痛效果好，但容易发生心率加快、血压升高等麻醉并发症［2］。故本研究中将硬膜外阻滞麻醉与全麻联合以探讨更为有效的乳癌根治术麻醉方法。

从本研究观察数据来看，观察组诱导前、插管前、插管后即刻、切皮时及拔管时收缩压及舒张压均较对照组高，但各时点心率比较无统计学差异（P>0.05）。这可能于硬膜外阻滞可一定程度上阻断信息向大脑中枢的传送进而抑制全麻所致心血管应激反应有关［3-4］。苏醒期躁动、疼痛等发生率也明显低于对照组，且患者满意度高达97.1%（33/34）。这充分说明全麻联合硬膜外阻滞麻醉苏醒较单纯全麻快，且术中躁动、疼痛发生率低，更有利于患者术后康复。

总之，从本研究中我们可以得出，采用全麻联合硬膜外阻滞麻醉进行乳癌根治术，术中麻醉效果好、患者满意度高，是一种良好有效的麻醉方法。

参考文献

［1］ 刘信全.喉罩全麻後合硬膜外麻醉在乳癌根治衍中的应用［J］.中国麻醉与镇痛，2007,9(1)：45

［2］ 张国宝.臂丛加颈丛阻滞用于肩部和上臂手术［J］临床麻醉学杂志,2004,20:122．

［3］ 王明山，尹燕伟．胸段硬膜外阻滞对全麻下非停跳冠状动脉搭桥术病人心肌保护作用［J］．临床麻醉学杂志，2005，21(12)：815．

［4］ 费建芬，钱晓敏，汤程，等．全麻复合硬膜外阻滞在开胸手术的应用［J］．临床麻醉学杂志，2008，24(4)：345346．

作者单位： 473000 河南省南阳市中心医院

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