蚕蚀性角膜溃疡的护理

中图分类号：R473.77 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0030-02

蚕蚀性角膜溃疡是一种原因不明、慢性疼痛性溃疡，是一种自身免疫性疾病。病变从角膜周边部开始，呈蚕蚀样向中央持续进展，最后侵犯全角膜致失明。笔者用球结膜切除后加烧灼治愈蚕蚀性角膜溃疡患者三例，现将护理体会介绍如下。

1 典型病例

患者，女，56岁，左眼痛、怕光、流泪、视碍。在外院诊断为左眼蚕食性角膜溃疡，给予球结膜瓣遮盖术，术后2个月复发。入院检查：左眼睑痉挛，球结膜充血（++），角膜下方表面不平，向内呈不规则形，其边缘隆起潜行，底部有血管覆盖，诊断同上，作角膜缘下方球结膜及筋膜彻底切除，范围约5mm，溃疡边缘用大头钉烧灼，术后应用辅助治疗、热敷、适量激素及多种维生素药物，术后无复发。

2 护理

2.1 心理护理

本组患者中多为中老年，患者担心术后复发，护士应主动和患者交谈，安慰患者，消除其顾虑，积极配合医生，使手术成功。

2.2 术前护理

术前3d用妥布霉素眼药水滴眼，术前晚可服小剂量镇静剂（安定5mg）。

2.3 术后处理

密切观察术眼情况，注意有无充血、水肿及分泌物多少等。可用妥布霉素眼药水滴眼，滴药水时动作要轻巧，不应翻转眼睑，滴眼后嘱患者勿用力闭眼，以防挤压眼球。注意保持大便通畅，避免用力打喷嚏、咳嗽。

2.4 热敷

用茶杯盛满开水，嘱患者将茶杯放在眼的下方，以蒸汽熏蒸眼部，眼部与杯口距离以患者能忍耐为度，不能太近，以免烫伤，一次15~20min，上午、下午各一次。

2.5 饮食护理

为增强机体抵抗力，宜进食营养丰富、易消化的食物，多饮水，多吃水果、蔬菜等。

2.6 出院指导

2.6.1教育患者保持眼部清洁，注意眼部护理，避免用力擦眼。

2.6.2出院后用药：强的松5mg/d口服，1周后改为2.5mg/d；维生素A、维生素B2口服妥布霉素眼药水滴眼。

2.6.3出院后1~3个月定时到院复查。

3 讨论

本法将溃疡处球结膜及结膜下筋膜彻底切除，切除了含有浆细胞的球结膜；烧灼可清除坏死组织，封闭角膜缘血管，减少浆细胞浸润；清除了胶原酶和抗体等物质，刺激角膜上皮生长及瘢痕组织形成，促进溃疡修复愈合，还可降低神经末梢的兴奋性，起到止痛作用。术后应用免疫抑制剂治疗，使角膜新陈代谢增加，适量补充角膜营养药物，抑制免疫反应的加速。