胸腰椎爆裂骨折的X线与CT诊断价值

摘要目的：探讨胸椎和腰椎爆裂性骨折的X线平片和CT表现，并评价X线平片和CT诊断价值。方法：回顾性分析80例胸腰椎爆裂性骨折患者的X线平片和CT表现，其中胸椎15例，胸腰椎交界40例，腰椎25例；其中男54例，女26例，平均年龄39岁。外伤后全部行X线平片及CT平扫。结果：X线、CT表现为椎体高密度压缩和椎体后突、侧移，椎体内低密度裂隙缝，附件骨折，小关节脱位，骨折片突入椎管，椎管狭窄，椎间盘突出，椎管内高密度血肿，脊髓或神经根受压，脊髓损伤出血及椎旁软组织变化。结论：X线平片对胸腰椎爆裂性骨折的诊断有一定价值，对发现椎体高密度压缩和椎体后突、侧移方面则优于CT；CT在显示脊柱三柱结构、附件骨折、椎管狭窄、椎间盘突出、脊髓或神经根损伤等方面优于X线平片，且优于X线平片对临床治疗的指导作用。

关键词胸腰椎爆裂性骨折X线检查CT检查诊断价值

脊柱和脊髓外伤，特别是脊髓外伤是非常严重的损伤，占全身损伤的0.2%～0.5%。收集80例胸腰椎爆裂性骨折患者的临床及X线平片、CT影像资料进行回顾性分析，报告如下。

资料与方法

本组患者80例，男54例，女26例，年龄16～75岁，平均39岁。其中胸椎15例，胸腰椎交界40例，腰椎25例。致伤原因：高处坠落伤40例，摔伤27例，交通事故伤13例。临床表现为伤后不同程度的胸或腰背疼痛；有神经损伤30例，其中截瘫11例，不全截瘫19例；无明显神经损伤50例。

方法：1CT扫描：CT扫描采用128层螺旋CT检查，所有病例采用仰卧位，扫描范围至少包括损伤水平的上下各1个椎体。扫描平面与椎体垂直，层厚5mm、层间隔5mm螺旋扫描，行0.625mm层厚薄层重建，并行多平面及VR重建。2X线平片：普通X线平片采用胸、腰椎正侧位平片，部分患者加摄双斜位平片。

结果

本组患者80例，胸椎15例，胸腰椎交界40例，腰椎25例，同时累及多平面脊柱骨折25例。其中X线平片发现椎体内低密度裂隙缝影28例，附件骨折19例，小关节脱位11例，骨折片突入椎管13例，椎管狭窄10例；而CT对上述征象的发现分别为74例、62例、42例、49例、65例。CT检查确诊外伤性椎间盘突出、脱出10例，椎管内高密度血肿5例，脊髓或神经根受压20例，脊髓损伤出血8例，而X线平片则不能显示些征象。但X线平片在发现椎体高密度压缩和椎体后突、滑脱移位方面则优于CT；X线片分别发现71例和34例，而CT则为42例和18例。本组80例中，CT确诊79例，X线平片确诊者30例。根据Denis提出三柱结构法，本组骨折累及前柱67例，累及中柱32例，同时累及中、后柱48例，其中不稳定性骨折74例。

讨论

胸腰椎爆裂性骨折，由于常引起椎管和脊髓的损伤而使致残率增高。发病机制及分布：是由于脊柱遭受垂直轴向压力，加上不同程度的前屈力，髓核向下位椎体内突出，导致下位椎体的爆裂。脊柱的爆裂骨折，男性多于女性，中青年居多，常见于高处坠落伤和摔伤。好发于脊柱的胸腰段。

X线平片特点：X线平片可显示椎体高密度改变、椎体总体形状、椎间隙情况。X线侧位平片可显示椎体后弧线的后移、旋转或消失。而椎体后弧线的改变，说明爆裂性骨折的骨片后突移入椎管造成椎管变形、脊髓滑脱移位以及可能导致脊髓损伤。后突进入椎管碎骨片是X线平片区分椎体单纯性与爆裂性骨折的最重要征象。但X线平片显示椎体爆裂性碎骨片有一定的难度，因此当平片显示椎体压缩性骨折时应及时行CT扫描检查。

CT征象特点：CT能清楚地显示胸腰椎骨折线部位、走行、粉碎性骨折片分布、椎弓根骨折情况、椎管狭窄等情况。本组资料显示，CT检查能确诊外伤性椎间盘突出、脱出，椎管内高密度血肿，脊髓或神经根受压，脊髓损伤出血等征象，而X线平片则不能显示这些征象。并且CT在发现椎体内低密度裂隙缝影、附件骨折、小关节脱位、骨折片突入椎管、椎管狭窄等征象方面明显优于X线平片，二者差异有显著性。CT对椎管狭窄的诊断明显优于X线平片。

CT对脊柱三柱结构划分及脊柱稳定性判断：Denis在椎体矢状面上将脊柱分位前中后三柱结构，凡累及中柱的骨折均为不稳定性骨折。无论胸腰椎外伤后是否立即出现神经受损的症状，只要脊柱骨折累及中柱，均应视为不稳定性骨折。

X线平片、CT诊断价值及限度：胸腰椎爆裂性骨折是一种常见而严重的创伤，一般情况下，普通X线片可作出诊断，且X线平片对椎体压缩程度，椎体后弧线移位、旋转或消失显示直接明了。但对于椎体压缩不明显、损伤脊柱中、后柱者则诊断困难，以致常把爆裂性骨折误诊为单纯性骨折，而CT却容易显示这些征象。且CT能安全快速地对骨折脱位及椎管狭窄作出全面准确的诊断，对损伤的稳定性作出全面的判断，同时还可诊断外伤性椎间盘突出及某些椎管内出血血肿。但CT对水平走行无移位的骨折线容易漏诊，对椎体压缩程度估计及椎体滑脱移位的诊断能力不如X线平片。常规CT不能直接显示脊髓损伤病理改变，而CT脊髓造影虽可显示椎管内的一些损伤病变，但仍欠理想，显示脊髓损伤仍以MRI为最佳。所以，X线平片可作为胸腰椎压缩性爆裂性骨折的初检方法，一旦X线平片发现椎体压缩性骨折改变、椎体后缘线异常、椎体畸形或胸腰椎外伤后出现相应的神经功能障碍而X线平片无阳性征象发现者均应及时行CT扫描检查。

参考文献

1金克斯,努尔古.椎体爆裂骨折DR与CT对照分析［J］.吉林医学,2011,32(2):67-68.

2赵春梅.CT和X线平片在脊柱骨折诊断中的联合应用［J］.中原医刊,2006,33(13):198-200.

3朱成良.三维重建技术在胸腰椎爆裂骨折中的应［J］.实用医技杂志,2007,14(3):112-113.

4沈纪芳,朱玉春,张春雷,缪飞.64层螺旋CT多平面图像重组对脊柱骨折的术前评估［J］.上海医学影像,2011,20(1):168-169.