时间：2022-03-08 07:16:15
摘要：白癜风是一种临床常见的后天色素脱失性皮肤病，症状为皮肤出现局限性或泛发性色素脱失斑。此病由皮肤和毛囊的黑色素脱失所引起，我国发病率为0.1%～2.0%[1]。因其好发于暴露部位，常给患者造成很大的心理压力和社会压力，因此研究白癜风的治疗方法具有十分深远的意义，到目前对白癜风的基础和临床进行了广泛的研究，现将近年白癜风的治疗现状及进展综述如下。
关键词：白癜风；治疗；进展
白癜风是一种临床常见的色素脱失性皮肤病，其发生可能是具有遗传素质的个体在内外多种因素的激发下，诱导了神经、精神及内分泌、免疫功能、代谢等各方面的异常，从而导致酪氨酸酶系统抑制或黑素细胞的破坏，最终引起皮肤色素脱失。其病因和发病机制目前尚不完全清楚，有自身免疫病学说、黑色素细胞自毁学说、神经化学因子学说及遗传学说等[1]。该病易诊断难治疗，随着对本病研究的不断深入，根据不同部位、皮损面积及类型采用不同治疗方法，但疗效差异大，建议采用综合疗法[1，2]。
1 物理疗法
1.1窄谱中波紫外线（NB-UVB） 可促使某些细胞因子或炎症介质释放，刺激黑素细胞增殖迁移。治疗2～3次/w，根据不同部位选取不同的初始治疗量，下次治疗剂量根据前次照射后出现红斑反应情况而定。窄谱中波紫外线没有系统不良反应，对儿童及成年人治疗都是安全的，其光源是311nm的紫外灯，光谱窄、针对性强、能量大、色素恢复较一致，几乎不产生红斑反应，为中、重度白癜风的首选治疗方案。此外，NB-UVB还可抑制皮肤树突状细胞和T淋巴细胞的免疫功能，使处于移行和增殖的黑素细胞免受破坏[3，4]。
1.2光化学疗法 光化学疗法（PUVA）是口服或外用光敏剂配合长波紫外线（UVA）（320～400nm）照射治疗皮肤病的一种治疗方法。 常用的有5-甲氧基补骨脂素、卡泊三醇、苯丙氨酸等。
1.3 308nm准分子激光 从21世纪初，308nm准分子激光逐步用于白癜风的治疗，并取得较好疗效。其作用机制是刺激黑素的生成及抑制局部T淋巴细胞介导的免疫反应。王宏伟等[5]采用308nm准分子激光系统治疗170例稳定期白癜风患者的皮损。治疗后随访2个月。结果显示疗效明显，其主要不良反应是在局部治疗部位出现红斑，瘙痒，有时也出现水泡，但患者大多能耐受，是目前治疗白癜风的最新方法，特别是对局限性白癜风，是较好的选择。
2 药物疗法
2.1皮质类固醇激素 通过抑制黑素细胞自身抗体的产生等一系列作用，抑制黑素细胞的破坏；干扰细胞毒T细胞，导致其细胞溶解力下降，诱导产生一些细胞因子，刺激毛囊的休止黑素细胞移行；激素本身也能直接作用于黑素细胞，刺激黑素的合成诱导复色[6]。郑其乐[7]应用复方倍他米松注射液1ml肌肉注射，每月1次，联合NB-UVB照射治疗白癜风3个月取得较好疗效，总有效率为70.7%。李伟[8]等应用泼尼松口服，0.4mg/（kg・d），早上8点顿服，每2个月减少0.1mg/（kg・d），治疗6个月，取得了满意的效果。 但多数学者认为糖皮质激素治疗只适用于皮损面积大、病情严重且药物治疗效果不好的患者，而且要严密观察药物不良反应。
2.2免疫疗法 常用的免疫调节剂左旋咪唑，适用于治疗进展期或进展缓慢的白癜风患者，但疗效不定，与糖皮质激素联合使用效果较好。此外还有转移因子等免疫制剂。他克莫司：属于大环内酯类的新型免疫抑制剂 。外用他克莫司和日光照射可能具有协同作用。他克莫司不良反应少。童璐[9]等将68例白癜风患者随机分为治疗组和对照组，治疗组应用他克莫司0.1%软膏外用，2次/d，敏感部位0.03%外用，治疗3个月，总有效率为47.1%。吴一菲[10]应用5%米诺地尔酊联合他克莫司软膏治疗头皮白癜风患者，共入选120例，分为5%米诺地尔酊联合他克莫司软膏组，5%米诺地尔酊组和他克莫司软膏组三组。治疗3个月后，发现三组有效率为69.05%，47.37%，52.50%。
3 外科手术疗法
白癜风的外科疗法适用于静止期局限性及节段型的白癜风，进展期患者及瘢痕体质者禁忌，移植后应包扎、固定，预防感染。其方法可以采用表皮移植，对于非平整部位可以采用磨削方法，眉毛地方可采用先拔毛后再移植，也可以用表皮悬液移植，在培养的黑素细胞移植时可采用胶原膜等可以增加细胞的附着率，提高成功率。在异体黑素细胞移植中应采用低传代的黑素细胞，同时在黑素细胞培养中不加用TPA，避免产生排异反应。 临床上可与皮质类固醇激素、PUVA、窄谱UVB及308nm准分子激光等联合治疗以提高疗效。
3.1自身表皮移植 目前可采用的方法有：负压加温吸疱、生物发疱（用斑蝥酊制剂发疱）、皮损磨削、激光磨削后薄刃厚皮片移植等方法。每个方法都各自有其特点，加温吸疱可以缩短真表皮分离时间，生物发疱可以脱离皮肤分离仪器，皮肤磨削和激光磨削可以用于难做的部位。
3.2自体黑素细胞移植 它是一种治疗白癜风的有效方法，适用于传统方法治疗无效的稳定期白癜风。虽然使用个体化培养基进行自体黑素细胞培养使移植效果明显提高，但仍有部分患者效果不佳。
4 中医中药治疗
祖国医学治疗白癜风方法多样，疗效肯定。疏肝解郁、活血祛风、调理肝肾、扶正固本是治疗白癜风的主要原则。根据辨证施治，兼用滋肝补肾、调节免疫及加速黑色素合成的药物，常能收到良好效果。成爱华等[11]将398例患者随机分为治疗组（NB-UVB配合内服黑素再生液组）133例、对照1组（黑素再生液内服组）133例、对照2组（NB-UVB组）132例，每周照射2次，总疗程3个月。三组有效率分别为98.5%，87.2%，56.1%。
5 其他疗法
5.1脱色疗法 适用于白斑累及面积超过95%的患者。使用脱色剂外涂久治不愈的白斑边缘着色过深的皮肤，使之变淡于正常的皮肤色泽，即减轻色差，达到增加美感的目的。常用的脱色剂有3%～20%氢醌单苯醚霜、3%～10%过氧化氢等。脱色后要严格防晒，防止日光损伤及复色。
5.2遮盖疗法 用于暴露部位皮损，用含有染料的化妆品涂擦白斑，使其颜色接近周围正常皮肤颜色。常用有5%对氨基苯甲酸（PABA）乳剂或酊剂、15%氧化锌软膏、5%二羟基丙酮等，均有一定遮盖效果。
综上所述，随着对白癜风发病机理研究的不断深入，白癜风的治疗方法已取得可喜成绩，进展期、泛发型患者应使用糖皮质激素，防止黑素细胞进行性损伤，对于静止期的节段型和局限性患者，应以外科方法，同时辅以外用药物或配合光疗等进行综合治疗。目前联合治疗已成为治疗白癜风的新趋势。
参考文献：
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[9]童璐，王嚣，陈睛燕，等.他克莫司治疗成人白癜风的临床分析[J].中国医药导报，2009，6（2）：49-50.
[10]吴一菲，王晓川，薛琴.5%米诺地尔酊联合他克莫司软膏治疗头皮白癜风临床疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2011，25（8）：653-654.
[11]成爱华，韩梅海，王江梅，等.窄谱中波紫外线配合内服黑素再生液治疗白癜风疗效观察[J].中医临床研究，2011，19（3）：49-50，17-18.