36例乳腺癌患者围术期的健康教育

【关键词】 乳腺癌；健康教育；心理疏导

文章编号：1003-1383(2008)06-0774-02

中图分类号：R 737.9，473.73 文献标识码：B

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，其治疗方法主要是手术切除，包括乳腺癌根治术、扩大切除术、肿块切除术等。乳腺癌患者除因惧怕癌症可能夺去生命和各种治疗带来的痛苦而产生焦虑抑郁情绪外，还要承受女性体形改变的心理压力［1］。她们比一般癌症患者需要面对更大、更复杂的心理压力,这些因素直接影响患者的心理健康状况。因此，做好乳腺癌患者围手术期的健康教育，将影响着患者的预后及生存质量， 2008年6~8月我科对36例乳腺癌患者从入院到出院及出院后进行全程计划性的健康教育，通过实施健康宣教，了解患者相关问题，为其提供各方面的支持与照顾，增强了患者战胜疾病的信心，提高了患者生存质量。

临床资料

本组36例，均为女性患者，年龄23~88岁，平均年龄55岁。术后病理证实浸润性导管癌17例，浸润性小叶癌12例，黏液腺癌3例，导管内癌2例，其它2例。

健康教育措施

1.入院评估 入院时由责任护士通过一对一询问的方法收集患者的病史、文化程度及对乳腺癌相关知识的了解程度，并对评估结果进行记录。评估结果分为3类，对乳腺癌有关知识完全不了解的12例，部分了解的19例，全面了解的5例。

2.健康教育的方式 ①个案宣教：让患者明确乳腺癌是肿瘤中治疗效果较好的肿瘤类型之一，绝大多数患者生存率较高，特别是早期乳腺癌，5年治愈率可达90％以上，一般患者经过治疗可重返工作岗位。同时向患者讲解乳腺癌目前的诊治现状，让患者认知乳腺癌是一种全身性疾病，术后的综合治疗非常重要，使其意识到配合治疗的重要性，并发放乳腺健康手册。②集中教育：每周将患者集中在一起就某个专题进行讲解，力求通俗易懂、图文并茂；出院后的患者采取每季度集中一次的方式宣教，宣教内容体现科学、特色、实效，并让成功治疗的患者现场演说，以激发鼓励其他病人。③随机教育：责任护士利用执行操作及巡视病房的时机进行健康宣教，护理过程中如发现患者有不正确的行为或方式，随时纠正并提供健康咨询。

3.健康教育的内容

（1）手术前：介绍手术医生的技术情况、手术室环境、麻醉方式、手术，讲解手术的大体过程、术前准备、取得患者及家属的信任，评估患者心理状态，针对性给予相应对策，减轻或消除患者的恐惧感、紧张感，有利于手术的顺利进行。

（2）手术后：癌症目前仍是病死率较高的疾患，一旦确诊，患者会出现紧张、恐惧、焦虑、抑郁等情绪［2］，实践证明负性情绪可通过神经系统及内分泌系统的中介作用，影响免疫系统功能，使免疫系统功能低下，从而使病情恶化［3］。术后患者看到自己缺失，常感到害怕、失落、无奈甚至厌恶自己，情绪波动很大，因此，我们必须进行积极耐心细致的心理疏导。开展以家庭为中心的健康教育，避免家庭成员的消极情绪对患者产生不良影响。指导家属在感情上给予安慰、关心，在生活上给予照顾，让患者体验到亲人的关爱。针对病人的康复情况重点介绍手术效果、病情状况、患侧肢体的康复锻炼、如何积极配合治疗防止复发，帮助病人规划饮食、起居、活动方式，通过沟通了解患者当前心理状态、存在问题，尽最大努力帮助患者解决。鼓励患者诉说内心感受，耐心听患者倾诉，用心与其交流，让患者有机会将内心压抑的感受发泄出来，使其尽量放松。可安排其与心理状态恢复好的患者交谈，互相交流对疾病的态度、感受和反应。让其从同伴那里找到精神寄托，排遣孤独，建立信心，保持积极向上而稳定的情绪状态，增强机体的免疫功能，从而对癌症的康复和预后起到积极作用。

（3）化疗前后：告诉其化疗的必要性、化疗方案、化疗的作用、副作用、常见不良反应的相关对策，鼓励患者，增强其战胜疾病的信心。为防止各种感染的发生，应嘱其少去公共场所，不要接触过多的人，房间内适当通风，保持室内清洁卫生。

（4）出院健康教育：与患者及家属制定一份详细的出院健康宣教计划，包括个人卫生、预防感冒、下次来院治疗的具体时间等，根据体力情况适当参加活动或工作。乳腺癌不是传染性疾病，伤口愈合后恢复适度的夫妻生活，不仅没有伤害，还能给予精神安慰，有利于身体的康复及家庭的稳定,但要注意不要怀孕，也不要服用避孕药，以免干扰治疗，影响康复。将患者的详细住址、病情及通讯方式按手术日期先后作登记，建立完善的病员资料库，由专人记录保管。给其发放“心”型状的粉色爱心卡，上有病区咨询热线、床位医师的联系电话及爱心小叮咛、温馨提示等。

（5）出院后健康教育：出院后健康教育是出院健康教育的延伸，它是一个连续的追踪过程。我们每季度对乳腺癌术后患者召开相关知识讲座，通过医护人员与出院后病人的动态来往，根据病情变化及时修正治疗方案，针对病人需求，给予相应指导和教育。其优点是督促患者按期复查（建立随访登记本，由专人负责），从而使医院与病人保持动态来往；让患者感觉医生除了治病外，还关心她的衣食住行，拓宽治疗与预防的领域，有利于医患沟通，符合“生物残睦愍采缁帷币窖模式的发展，增加患者对医务人员的信任；扩大医院社会影响，提高满意度，取得社会效益的同时带来可观的经济效益；为统计乳腺癌的生存率、复发率等提供可靠的科学依据。

体会

乳腺癌作为一种身心疾病已逐渐得到广泛认同。心理、社会因素不仅在乳腺癌的发生、发展中起作用，在其治疗和康复的不同阶段也有着极大的影响。乳腺癌患者承受着生命和女性美都将受到损害的双重威胁，对其产生的心理打击和震撼是巨大的。因此，需要医护人员、家属及社会对患者的负性情绪积极疏导，增强患者战胜疾病的信心，以利于取得最佳治疗效果。针对患者的性格特点，根据她们疾病的不同时期、不同的职业及文化背景，同时或超前的测知她们将要或有可能出现的心理变化，制定切实可行的措施，有利于患者尽早从巨大的恐惧、愤怒、忧虑、绝望等心理阴影中解脱出来，有利于患者正确认识乳腺癌综合治疗的重要性，有利于患者早日康复、重塑自我、重返社会［4］。本组36例我们采用个案宣教、集中宣教和随机宣教相结合的方法，对患者进行相关知识的反复宣传，出院时再次评估，患者对相关知识的知晓率达95%，所有患者均能完成所有治疗并能按时复查，取得满意效

果。

参考文献

［1］黄秋环.乳腺癌患者临床护理研究概况［J］.右江医学，2007，35(3)：318-320.

［2］银正民. 临床肿瘤急症学［M］.北京：人民卫生出版社，2000，654.

［3］王长虹.临床心理治疗学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，2002，509.

［4］许 燕.癌症患者及家属心理状态与需求的调查［J］.中华护理杂志，1999，34（7）：427.

(收稿日期：2008-11-10 修回日期：2008-12-11)