结肠拖出术在治疗直肠癌患者中的临床价值分析

【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0029-01

【摘要】目的 探讨分析结肠拖出术在治疗直肠癌患者中的临床效果?方法 选取我院2011年8月-2012年7月收治的36例直肠癌患者为研究对象，对其实行结肠拖出术，观察其临床疗效?结果 36例患者术后无1例出现吻合出血?吻合感染及吻合口瘘?术后21d，所有患者均成功进行了成形术，保留了?结论 应用结肠拖出术治疗直肠癌效果显著，术后不会出现并发症，较为安全可靠，值得临床应用推广?

【关键词】结肠拖出术；直肠癌；效果

直肠癌发生在齿状线至直肠乙状结肠交界处，是最常见的消化道恶性肿瘤之一[1]?直肠癌发生的部位较低，临床上容易被诊断?但其位置在盆腔深处，解剖关系相对较复杂，实行手术时往往治疗不够彻底，术后复发率也较高?位于中下段的直肠癌位置接近肛管括约肌，进行手术时很难保留及其功能，故直肠癌这种疾病在手术方法上争论最多?现选取我院2011年8月-2012年7月收治的36例直肠癌患者为研究对象，对所有患者实行结肠拖出术，取得临床效果较好，报告如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年8月-2012年7月收治的36例直肠癌患者为研究对象，其中男20例，女16例；年龄35-85岁，平均年龄（58.5±3.2）岁；诊断为直肠肛管癌的有6例，直肠癌30例，术前所有患者均均常规进行肠镜?CT?胸片?B超?肺功能及心电图检查，未发现有明显远处转移或者癌肿晚期，均能够耐受开腹手术及实行全身麻醉的风险，且均符合保留括约肌的条件?

1.2 方法 所有患者实行气管插管全身麻醉，将患者直肠肿瘤及内括约肌切除，将外括约肌保留，经将3-7cm的结肠拖出，并在处将其进行手工缝合，使外露出来的结肠暂时代替实行的功能，术后21d内患者排便均通过结肠拖出的部分?所有患者在术后21d再次入院，实行局部麻醉，将拖出的结肠选取部分进行切除，进行成形术?

2 结果 36例患者术后无1例出现吻合出血?吻合感染及吻合口瘘?术后21d，所有患者均成功进行了成形术，保留了?

3 讨论

近年来，结直肠癌在我国的发病率呈逐年增长的趋势，且发病年龄日趋低龄化[2]，患者年龄在40岁以下的年轻人在整个发病人数占有比列约为30%，对人类健康构成了严重的威胁，直肠癌的病因目前尚不十分明确，导致其发病的原因与社会环境?个人饮食习惯及遗传因素等有关?目前医学界基本公认的导致直肠癌发生的高危因素是蛋白质和动物脂肪摄入过高及食物纤维摄入不足，而外科治疗是其治疗方法的首选?直肠癌手术方式较多，运用何种手术方式时会根据患者相应的适应指征?病情需要及医生的技术来选择[3]?由于的特殊功能，够一般实行手术后，患者会出现处坠胀感及发生吻合口瘘?吻合口感染等并发症，为减轻处坠胀感症状及降低并发症的发生率，我科采用了新的方式对部分直肠癌进行手术，在将直肠原发病灶切除后，将外括约肌加以保留，经拖出患者部分结肠，并于处进行手工缝合，后再行成形术，从保留括约肌，并能够有效降低吻合瘘及感染的发生率?

直肠癌能否进行保肛手术，关键是要考虑在切除肿瘤方面，运用该手术是否具有彻底性，术后能否使排便节制功能恢复良好?保肛手术要注重保留结构的完整血运及神经支配?为防止术后发生吻合口瘘，可实行暂时性的横结肠造口术?采用回肠?盲肠进行置管造瘘，在无负荷条件下使直肠吻合口正常愈合，该管一般在手术后9d-10d拔除，将结肠在无张力条件下拖出肛缘外进行吻合口瘘是较关键的步骤之一?术后要充分有效进行引流，可采用负压吸引从两侧引出?患者一旦发生吻合口瘘可进行局部冲洗，这有助于促进吻合口瘘的愈合?

为预防局部复发的状况发生，在术前可对患者进行放疗，能有效降低直肠癌的局部复发率，提高患者生存率，且能缩小肿瘤，增加手术治疗机会；术中要注重熟练运用无瘤技术，开腹后要用纱带立即将肿瘤近端的结肠进行结扎?在肠腔阻断成功后，以碘伏溶液或洗必泰溶液自输入对肛管?直肠进行反复冲洗，然后使用含5-FU等抗癌药物的生理盐水进行冲洗；死于直肠癌的患者其主要死因是发生了局部复发，而发生局部复发的多为肠外型，占95%以上?经相关研究表明，直肠癌复发与手术方式及远切端长度（大于等于2cm）等因素无太大的关联，肿瘤分期是影响其复发的主要因素，因此尤其是处于直肠癌B?C期的患者，在进行无瘤术时要同期进行全直肠系膜切除和侧方清扫的操作，同时也应将位于盆底吻合口周围的淋巴组织及脂肪进行彻底清除?结肠经拖出类似于结肠经腹壁造瘘术，但又不完全相同，术后护理也相当重要?因此，术后要根据患者不同情况对其进行不同方式的护理?要严密观察拖出结肠部分的颜色变化?水肿及排泄情况?结肠拖出部分黏膜正常情况下应该是红润?有光泽且富有弹性的，其黏膜表面偶尔会出现淡血性液体的渗出?若结肠黏膜颜色变得暗红?发紫甚至发黑，则拖出的结肠部分可能是发生了缺血性坏死，应立即采取相应的处理措施?另外，健壮男性及肥胖患者由于其括约肌对肠段的压力会更大，故拖出肠段更容易发生坏死，应对这些患者着重观察?

本研究中，36例直肠癌患者术后未出现1例发生吻合出血?吻合感染及吻合口瘘并发症的，在术后21d，所有患者均成功进行了成形术，保留了?综上所述，给予直肠癌患者结肠拖出术进行治疗，术前适当给予患者放疗，并根据患者实际情况进行术后护理观察，一旦发生异常立即采取处理措施，取得临床效果较为显著，且患者术后不易发生吻合口瘘等并发症，安全可靠，值得临床应用推广?

参考文献

[1] 陈德强，常东民，刘志刚，雷程，赵中华，党诚学.结肠内旁路技术在低位直肠癌保肛术中的应用[J].陕西医学杂志.2009，2（23）：121-122.

[2] 董全进，曹鸿峰，邓高里，屠世良，厉军，陈永伟，郑伯安，袁航，徐慧英.结肠内旁路在中低位直肠癌保肛手术中的应用[J].浙江创伤外科.2011，3（52）：28-29.

[3] 陈玲，印义琼，文曰，刘春娟.结肠拖出术在治疗直肠癌患者中的应用及围手术期护理[J].护士进修杂志.2012，27（22）：48-49.