胃癌术后非计划拔除胃管及鼻肠营养管的原因及护理对策

胃癌是常见的消化道肿瘤，手术是有效的治疗方法之一。患者手术后留置的胃管及鼻肠营养管对患者有非常重要的意义。胃癌根治术后有效的胃肠减压关系着患者手术的成败和疾病的预后，能有效的减少术后吻合口瘘、术后梗阻等并发症发生，促进胃肠吻合口的与合计肠道功能的恢复。因此术后加强胃肠减压管（后称胃管）的护理，保持其在位、通畅极其重要。鼻肠营养管为胃癌术后患者肠内营养的主要管道，为患者进行肠内营养支持提供了保障。所以胃癌患者手术后防止胃管及鼻肠营养管的非计划拔出尤为重要。非计划拔管是指未经医护人员同意，拔管脱落或患者将管拔出，包括由医护人员操作不当引起。

1 临床资料

我科于2013年1月～2015年3月进行胃癌根治术患者244例，非计划性拔出胃管及鼻肠营养管10.其中术后麻醉未清醒状态烦躁拔出2例，感觉不适拔出4例，自行呕出2例，护士操作不当拔出1例，固定不牢滑脱1例。

2 原因分析

2.1麻醉未清醒缺乏有效约束 患者在手术后麻醉未清醒状态拔管多数发生在夜间。患者手术时间长，术后时间晚，导致手术后患者未完全清醒即被送至病房，手术后患者处于谵妄状态，烦躁不安，胡言乱语，无法控制肢体活动，转运床上未进行肢体约束，导致无意识地拔出胃管及鼻肠营养管。

2.2患者感觉不适，不配合治疗。①患者手术完毕返回房间，在由手术床转运至病房床位时造成患者疼痛加剧，不适感增强，拔出胃管及鼻肠营养管；②胃癌术后留置胃管患者常有鼻腔堵塞，呼吸不畅等不适症状；胃管对咽喉部粘膜刺激易引起咽喉肿痛、异物感，导致患者难以忍受而拔管等；③患者术后感觉胃部烧灼不适，并伴有恶心呃逆等症状，主要是由于长期禁食，术后器械牵扯及膈肌痉挛引起，患者认为胃部不适是由于胃管引起，于是将胃管拔出；④患者认为自己已经通气，留置胃管没有更大的意义，只会增加不适于是自行将胃管拔出。

2.3自行呕出 ①患者术后由于麻醉反应引起剧烈的呕吐，导致患者将胃管及鼻肠营养管呕出；②术后胃管被血液及胃内容物堵塞，未进行有效的引流，导致患者呕吐将胃管呕出；③患者行肠内营养时，由于患者腹胀不适，引起剧烈的呕吐导致胃管及鼻肠营养管呕出。

2.4护士操作不当 胃癌根治术后5～7 d，待患者胃液减少后拔出胃管，由于胃管与鼻肠营养管置管途径一致，护士操作不当导致胃管与鼻肠营养管一同拔出。

2.5患者活动时拔出胃管 早期下床活动对术后患者肠功能的恢复很重要。由于患者手术前2 d有心电监护还有尿管及腹腔引流管等管道，导致患者被动或主动活动时为注意管道导致胃管及鼻肠营养管拔出。

2.6有效的宣教与沟通缺乏 ①医护人员手术前后对患者及家属解释胃管及鼻肠营养管的重要性过于简单，使患者对于管道的理解不足；②手术后护士未准确详细的告知患者预防管道滑脱的方法，并告知患者术后不适的原因及应对措施。

3 护理对策

3.1适当的约束肢体 正确评估患者自行拔管的危险因素： ①与麻醉科及医生沟通，在胃癌切除术后患者清醒后再返回病房或者在转运床上行肢体约束；②对于术后谵妄的患者进行适当的肢体约束，运用约束带将患者的肢体固定，需要护士向家属做好充分的讲解，告知约束的目的及必要性。注意观察患者约束处的皮肤，特别是老年患者骨质脆弱，皮肤干燥，缺乏弹性，易发生骨折和皮肤破损，易激惹，不合作，不知避讳危险，故约束老年患者时不能强拉肢体，以防扭伤或骨折，尽量保持功能位置。

3.2减轻患者不适症状 ①正对留置围观后引起的咽喉干燥疼痛不适，做好患者的口腔护理，面部护理。每日行口腔护理，并指导患者自行用温开水或盐水漱口，口唇涂抹石蜡油。术后给予雾化吸入2次/d；②每次更换胃管胶布时，将胃管顺方向粘贴，减轻胃管对鼻腔的压迫；③及时的与患者沟通，询问患者是否舒适，并提供舒适护理，减轻患者痛苦。

3.3减轻呕吐症状 ①患者麻醉清醒后适当抬高床头30°～45°或半卧位，减少胃液反流，鼓励患者适当在床上活动，使胃管与胃体的各个部位充分接触，增加了胃管的引流效果。保持胃管通畅，防止胃管堵塞；②术后使用护胃，抑酸的药物，减轻胃部不适症状，防止呕吐发生，指导患者恶心呕吐时做深呼吸，可缓解症状；③告知患者肠内营养注意事项，防止因肠内营养输注不当引起呕吐不适。

3.4加强护理人员的培训 ①对于新入科的护士加强专科护理知识培训，防止因操作不当造成的管道脱出；②在拔出胃管时，给予患者口服少许石蜡油，以胃管，防止因为胃管和鼻肠营养管粘连导致拔出胃管时将鼻肠营养管拔出。

3.5合理的指导 ①告知患者胃管和鼻肠营养管对于胃手术后患者的重要性，并给予明确标识，防止胃管滑脱；②指导患者活动时如何防止引流管的滑脱，将胃管及鼻肠营养管妥善固定，告知患者下床时动作缓慢，不宜突然变换，并留出适当的活动空间。若出现胃管脱出，立即告知护士处理。

3.6妥善固定 对胃管及鼻肠营养管进行加固，良好的固定方法即可减少管道滑脱，也增加了患者自行拔管的难度，可以将胃管与鼻肠营养管分开固定于鼻翼两侧和面颊部，并取另胶布将胃管与鼻肠营养管分别粘贴在左右耳朵上。

3.7加强心理护理及手术前后宣教 良好的心理干预可以加强患者对胃管的耐受性：①手术前留置胃管前与患者进行充分的交流，告知留置胃管的作用，方法及重要性，使患者有良好的心理准备，主动积极的配合治疗；②手术后指导患者避免胃管折叠，扭曲，滑脱的方法，积极的鼓励和表扬患者，取得患者的配合；③治疗期间，耐心询问患者有无不适，详细解答，结石患者提出的有关问题，甚至耐心对待患者的埋怨，提高患者的信任感和安全感。

4 小结

胃肠手术后胃管和肠内营养管作为重要管道留置时间长，部分患者还会将鼻肠营养管带回家进行肠内营养，所以防止该管道脱出对患者来说非常重要。通过对上述脱管患者原因的分析能找到更好的应对措施，对于我们发现适当的约束肢体，正确评估患者自行拔管的危险因素，减轻患者不适症状以及加强护理人员培训，合理的指导妥善固定管道，加强心理护理及手术前后宣教都是非常必要的，也能大大的减少术后拔管的风险。