疤痕子宫对再次妊娠分娩结局危险性的分析

摘要：目的 探讨疤痕子宫孕妇的分娩结局，了解疤痕子宫孕妇再次分娩的风险及并发症。方法 将2004～2013年入住我院的有剖宫产史的孕妇，妊娠结局、分娩方式的选择以及其风险性明显增高。结果 疤痕子宫妊娠的分娩方式仍以剖宫产为主，社会因素仍是主要原因。结论 疤痕子宫再次妊娠后分娩风险明显较非疤痕子宫高，临床应该严格控制无临床医学指征性剖宫产。

关键词：瘢痕子宫；再次妊娠；剖宫产；指征

剖宫产直线上升的原因：近年来，由于社会因素及病理性因素导致剖宫产率明显升高，但由此引起的并发症及风险已引起各位产科工作者的关注。掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，已成为当前产科工作的重要问题。在我院分娩的产妇，由2004年的30%，逐步上升，到2013年剖宫产率上升到75%，控制剖宫产率已是刻不容缓的首要问题。

我院处于城乡结合部，患者大多是来自内地农村，大多数妇女仍有生育2个孩子的愿望。随着社会的发展及老龄化，国家计划生育政策的改变，越来越多的人们生育2个孩子的意愿由此而生，这就给我们产科医生带来了越来越多的风险性和困扰，分娩方式的选择变得尤为重要。

本人就2004年1月～2013年10月这10年中在我院分娩的有剖宫产史的78名孕妇的分娩方式及结局，做一回顾性总结。

1临床资料

本人所接手诊治的患者、病例如下：孕妇年龄在25～42岁，平均36.5岁，有人流史者68例，孕周37～42w78例，纵切口18例，横切口60例，手术均在原有的手术瘢痕处进腹。

某女第1胎剖宫产，距剖宫产术9年，孕40w，腹痛10h入院，入院时宫口已开全屏气用力，入院40min急产分娩1女婴，首评9分，体重3800g。2年后再次妊娠，第3胎行剖宫产分娩。

有1例剖宫产术后2年，孕38+6w，腹痛6h急诊入院。入院检查：神智清，贫血貌，血压85/60mmHg，心率125次/min，腹部膨隆，未闻及胎心音，腹部可见病理性缩腹环，腹壁检查可触及胎儿肢体，血尿，向患者及家属交代病情急诊手术。术中可见腹腔内大量积血，胎儿游离于腹腔内，胎盘部分剥离，娩出死胎及胎盘，胎儿苍白窒息，无生命迹象，子宫于原切口处完全裂开，裂口边缘较整齐，用碘伏纱布擦拭宫腔2遍后，裂口予以连续缝合，间断加强，常规关腹。术后7d拆线痊愈出院。

1例距前次剖宫产术1.5年半，因下腹坠胀，孕35w住院，无腹痛，给予吸氧、地塞米松促胎肺成熟治疗，因下腹阵痛，孕37w，急诊手术，术中于子宫下段瘢痕处可见胎发，手术取出一男婴，首评9分，体重2800g，母子平安。

1例孕40+2w，自觉胎动消失7h入院，本人及其家属强烈要求手术分娩，术中取出一死男婴，无心跳、呼吸。1例是剖宫产术后4年，孕39+2w，因腹痛剧烈、拒按，给予硫酸镁解痉治疗，急诊手术，术中见胎头暴露于子宫下段裂口之外，躯体及四肢仍在子宫内，沿子宫裂口轻轻向两侧分离，取出一活男婴，1min阿氏评分9分，胎儿、胎盘娩出后，碘伏纱布擦拭宫腔2遍后缝合肌层及腹壁各层。术后按期出院。

有3例瘢痕子宫孕妇，在家阵痛，急诊入院，胎儿体重在3500g以内，入院查宫口开全，顺利分娩，无子宫破裂，有5例疤痕子宫择期手术，术中见腹壁各层粘连较重，膀胱与子宫粘连紧密，无法打开子宫膀胱反折，于子宫一侧进腹，行剖宫取胎，术中无法探查双侧输卵管、卵巢，于对侧粘连稍疏松处打洞，二指进腹腔探查一侧附件。

有15例因腹壁粘连、腹腔内腹膜、子宫粘连，手术中出血多，子宫收缩乏力性出血，术后给予补充红细胞悬液。

有3例因子宫下段胎盘粘连，剥离面血窦开放，活跃性出血，经缩宫素静点，局部注射，舍下含服米索前列醇、纱布压迫止血，出血点可吸收线8字缝扎不奏效，出血不止，经积极处理后患者血压下降，生命垂危，向患者及家属交代病情，在输血的情况下最后切除子宫，保住了生命。

孕周37～42w78例，其中头位58例，横位2例，18例臀位，均在孕38+4周后，择期手术。其中有2例剖宫产术后3年及5年，行第3次剖宫产，术中子宫不收缩，出血量多，持续按摩子宫、缩宫素静点、局部注射、米索前列醇舍下含服、纱布填塞宫腔，经过积极处理，出血停止，因出血多，术中、术后给予红细胞1200ml静点，最后保住子宫。

其余病例二次剖宫产，手术时间及术中出血量均较第1剖宫产次时间长，流血量稍多。有8例术前B超未检查出前置胎盘，于手术中发现胎盘位置较低，位于切口下，进腹后，切开子宫肌层，打洞，拨开胎盘，刺破羊膜囊，迅速娩出胎儿，术中出血多，输血、补充血容量，积极抗休克治疗效果好，无一母亲死亡。其中有29例要求二次剖宫产术手时行结扎术。

2结论

剖宫产术后再次妊娠，给孕妇及产科医生带来较高的风险，因此在其分娩方式的选择上，本人认为，为保障母婴安全，在目前医疗纠纷增多及医患关系紧张的医疗环境中，选择再次剖宫产术，较为适宜，但最终应以降低无医学指征性剖宫产率为重要目的，只有这样，才能保障母婴安全。

参考文献：

[1]张红燕.疤痕子宫再次妊娠分娩145例分析[J].黑龙江医学，2007，31（6）：438-439 .

[2]AbdRabbo SA.Stepwise uterine devascularization：A novel technique for management of uncontrollable postpartumhemorrhage with presevation of the uterus[J].Am J Obstet Gynecol，1994，171：694-700.编辑/许言