改良银质针灸治疗股骨头坏死7例疗效观察

摘 要 目的:探讨改良银质针艾灸治疗股骨头坏死的临床疗效。方法:对7例共11个股骨头坏死的确诊患者用改良银质针艾灸治疗观察12周,随访5年。结果:痊愈5例(713%),好转2例(285%),无效为0。结论:改良银质针艾灸治疗股骨头坏死具有效果好、操作简单、患者痛苦少、安全可靠等优点,值得推广应用。

关键词 股骨头坏死 改良银质针 艾灸

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.139

AbstractObjective:to investigate the improvement of silver needle moxibustion therapy avascular necrosis of the clinical curative effect.Methods:a total of 7 cases of 11 avascular necrosis diagnosed with improved silver needle moxibustion therapy for 12 weeks,follow-up observations for five years.Results:5 cases of healing,2 cases,71.3 per cent of 28.5%,invalid zero.Conclusion:silver needle moxibustion therapy has good effect,avascular necrosis of the operation is simple,safe and reliable,with less painful etc,and popularization.

Key wordssilver needle,avascular necrosis of moxibustion

股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死,最突出的特点是自觉症状与股骨头坏死程度不成正比,容易忽略,贻误治疗时机。股骨头坏死有较高的致残率,严重的患者丧失了劳动能力,生活不能自理,在痛苦中生活。目前股骨头坏死的发生率显上升趋势,引起了国内外学者的关注。笔者通过改良银质针艾灸治疗从2003～2005年确诊为股骨头坏死的患者7例,共11个股骨头,治疗12周,随访5年,取得了较好的疗效,现报告如下。

资料与方法

7例患者中男5例,女2例;单侧3例,双侧4例;年龄11～54岁,平均34.1岁;体力工作者5例,脑力工作者2例,酗酒3例,有髋外伤史1例,长年吸烟3例。

临床表现:髋部不适或疼痛,劳累或久行后疼痛明显,间歇性跛行,休息后缓解。常出现患侧腰骶部或膝关节疼痛。

主要体征:均有髋部不适及扣痛,臀肌痉率呈条索状改变;3例患者腰部有广泛性压痛;2例有膝关节活动不灵活;4例下蹲受限;3例髋部有夜间痛;2例晨起时疼痛剧烈,所有病例髋外展受限。

影像学检查:均摄X线片和CT片。X线片发现股骨头外形改变,不光滑,轮廓欠清晰;股骨头骨骺致密及囊性改变;4例可见股骨头变扁,骨骺碎裂,颈伴半脱位,1例(双髋)股骨头呈蘑菇状,髋臼变形,产品周围骨质增生。CT片可观察到不规则形状骨密度增高影,骨小梁增粗变形合并关节腔内积液。

病程:0.5～23年。

方法:本组7例均在门诊接受改良银质针艾灸治疗。针具选择:根据操作部位,选用针身长度为12cm,直径为1mm的上海曙新科技有限公司生产的银质针,针刺在无菌条件下进行。根据需要患者取仰卧,侧卧和俯卧位,局部暴露,用龙胆紫标记定位,消毒后铺无菌单,用2%利多长因表面麻醉,选用12cm长的银质针进行直刺、斜刺直达骨面。针柄上端置2cm×1.5cm艾灸1炷,点燃艾灸直至艾火燃尽后拨针,针眼消毒,在重点部位进行小针刀松解和3号配制药液注射(曲安奈德注射液40mg+维生素B12 2ml+09%氯化钠注射液15ml+2%利多长因注射液3ml)术毕针眼消毒,贴上止血贴,休息半小时后回家。

布针方案:①髋前部:沿髂嵴前部,腹股沟韧带,内收肌群向臀肌方向弧形布针3～5行,针距为1.0～1.5cm,每行8～12枚针。②髋外侧部:沿髂嵴包括整个股骨头及大转子区域,部分患者大腿外侧疼痛亦可沿髂胫束施针。③髋后部:沿髂后上棘内侧缘与髂嵴后1/3肌肉附着处、骨盆、髂嵴内外包括整个臀肌隆起弧形布针,5～8行,针距1.0～2cm,每行8～12枚针。

治疗次数:同一病变部位治疗1次者2例;2次者4例;3次者5例;4次者3例;5次者1例,同一部位施针间隔4周,不同部位间隔2周,所有病例施针均依据疼痛区分布,至少覆盖髋前部,外侧部和后部1次。

疗效判定标准:根据黄克勤“股骨头坏死评价标准”[1]分3级。①治愈:患者自觉症状消失或在气候变化时髋关节偶有不适;髋关节间隙改善,活动范围和步态正常或接近正常;股骨头塌陷、缺损或头臼破坏、髋关节活动受限,经治疗后髋关节基本实现生理功能要求。股骨头坏死区重新修复,塌陷的股骨头重建、塑形,股骨头承载骨小梁系统的几何特征出现。股骨头恢复致密,轮廓线清晰,可见坏死区残留骨岛样修复痕迹。②好转:患者自觉症状消失或减轻。髋关节活动范围,步态较前有改善。X线片和CT片:坏死区稳定,死骨有吸收,骨小梁结构有重新改建的趋势,出现新生骨小梁生长。③无效:患者自觉症状,步态无改善,髋关活动范围无改变或加重,坏死区无修复或继续扩大。

结 果

治愈5例(714%)(单髋2例,双髋3例),好转2例(单髋1例,双髋1例)(285%),总有效率100%。

讨 论

股骨头坏死是骨科常见的疾病,它的发病原因很多,但最终导致股骨头血液循环障碍使之产生缺血性坏死,致骨小梁断裂、股骨头塌陷[1];其发病机制尚不明确。我们在临床中观察到,发生股骨头坏死的髋周软组织痉挛、压痛,体表温度低,因此我们推断:由于急、慢性损伤加未知因素使髋周的软组织发生无菌性炎症[2]:炎症使组织内的神经、血管、肌肉痉挛产生疼痛,髋部的动力平衡受到破坏,使股骨头应力集中,骨与软骨结构被破坏,加上血液循环受阻,供血不足,骨内失养,形成股骨头坏死。

改良银质针艾灸侧在银持针基础上加上小针刀的松解和配制药液的消炎止痛作用改善股骨头的血液循环状态,把松解、消炎和剥离炎性粘连、修正髋部肌群的失衡状态一次完成,银质针艾灸本身有温针之功效,拨除银质针后沿针孔有大量的新生毛细血管生长,为病变区提供充足的血液供应,同时由于艾灸后有长达1个月的肌肉松弛作用,有利于股骨头血液循环的改善与重建,受损组织得到修复。

参考文献

1 黄克勤.股骨头坏死非手术治疗学.北京:人民卫生出版社,2006:25-26,307.

2 宣蛰人.软组织外科理论与实践.北京:人民军医出版社,1994:31-33.