低血糖昏迷5例误诊分析

【关键词】 低血糖；昏迷；误诊

随着社会的发展及人们生活水平的提高，糖尿病发病逐年增高，随之而来的低血糖昏迷在急诊患者中呈上升的趋势，低血糖昏迷患者临床表现复杂多变，极易误诊。现将几年来急诊工作中几种低血糖昏迷患者报告如下。

1 临床资料

病例1：患者男，60岁，误诊为癫痫。因发作性抽搐2 h入院。查体：Bp 120/80 mm Hg，昏迷状态，压眶反射迟钝，双瞳孔直径2．5 mm，光反射迟钝，项强（-），四肢强直样抽搐，病理征未引出。初步诊断：癫痫，立即给予吸氧，抗癫痫，保护脑组织，对症治疗，抽搐发作无缓解。详细追问病史，1个月前在当地医院诊断为糖尿病，口服优降糖治疗，急检血糖：1．8 mmol/l，立即静脉推注50%葡萄糖60 ml，患者渐清醒，抽搐停止。

病例2：患者女，45岁，误诊癔病。生气后意识不清30 min入院。既往生气后常有类似发作，曾诊断为癔病。给予吸氧营养神经，对症治疗，无好转。急检血糖：2．0 mmol/l，静脉推注50%葡萄糖80 ml后清醒。追问病史为糖尿病患者，情绪差，3 d未正常进食。

病例3：患者男，54岁，误诊为脑梗死。因意识模糊，左侧肢体活动不灵1 h入院。既往脑血栓,糖尿病多年。查体：Bp１４０／９０ mmＨｇ，浅昏迷，双瞳孔直径３．０ mm，光反射灵敏，项强（－），左下肢轻瘫试验（＋），肌张力减低，病理征（－）。头部ＣＴ：多发腔隙性脑梗死。给予吸氧、脱水、抗血小板聚集、改善微循环、对症治疗，意识状态无好转，急检血糖2．0 mmol/l，静脉推注50%葡萄糖６0 ml后清醒，左下肢肌力达４～５级，追问病史服用迪沙片治疗。

病例４：患者女，4８岁，误诊为病毒性脑膜炎。因发热进食差1周，意识不清约３ h入院，既往糖尿病史，应用胰岛素治疗。查体：Bp １３０／８０ mm Ｈｇ，Ｔ ３８．２℃，浅昏迷状态，脑膜刺激征（＋）。考虑病毒性脑膜炎，给予脱水、降颅压、抗感染、抗病毒及对症治疗，意识状态无好转，急检血糖2．１mmol/L，静脉推注50%葡萄糖６0 ml后清醒。考虑低血糖昏迷。病因与进食差，胰岛素未调整有关。

病例５：患者女，６８岁，误诊为低血容量性休克。洗澡后大汗，意识不清约30 min入院，既往糖尿病史多年。查体：Bp ８０／５０ mm Ｈｇ，浅昏迷状态，皮肤潮湿，颜面苍白，心率１２０次／min，律齐，四肢末梢皮温低。初步诊断：低血容量性休克，立即吸氧，保暖，０．９％的盐水＋多巴胺４０ mｇ静脉滴注，30 min后，Bp１００／７０ mm Ｈｇ，P１００次／min，但意识状态无好转，急检血糖１．２ mmol/L，立即静脉推注50%葡萄糖１０0 ml后清醒。四肢温暖，考虑低血糖昏迷，与其洗浴活动量增大，体力耗费过大有关。

2 讨论

低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于３．０ mmol/L而导致脑细胞缺糖的临床综合征，可因多种病因引起，临床表现有较大的个体差异。临床表现为自主神经过度兴奋症状、神经缺糖症状。葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，但脑细胞糖储量有限，一旦发生低血糖，即可有脑功能障碍，表现为精神不振、头晕、思维迟钝、步态不稳、幻觉、昏迷。若低血糖反复发作，降低程度较重，且历时较久，脑细胞可发生不可逆转的病理改变，如点状出血、脑水肿、坏死、软化等。低血糖临床表现可因不同病因，血糖下降程度和速度，个体反应性和耐受性不同而表现多样化。脑缺糖而表现为脑功能障碍为主者，极易误诊，治疗方面静脉推注50%葡萄糖。

经验教训：①详细追问病史及用药情况；②仔细查体，建立低血糖症概念，提高对本病的认识；③昏迷患者，一律行急诊血糖检查，谨防漏诊或误诊；④对于昏迷、明确糖尿病病史且自主神经过度兴奋症状、神经缺糖症状表现明显患者，可试验用50%葡萄糖治疗。